Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Знание клиники родов необходимо для выбора тактики ведения родов, оценки возможности проведения родов через естественные родовые пути, правильного оказания акушерского пособия и своевременной диагностики возможных осложнений в родах.
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: Научить студентов обосновывать диагноз в родах, составлять план ведения родов, обосновывая роль врача в каждом из периодов родов. Правильно и своевременно диагностировать отклонения от нормального течения родов.
4.2. Учебная цель: Обучающийся должен знать современные механизмы и причины наступления родов, биомеханизмы родов при затылочных предлежаниях. Четко объяснить клиническое течение первого периода родов, роль врача в этом периоде.
Четко объяснить клиническое течение второго периода родов; клиническое течение третьего периода родов, роль врача в этом периоде. Правильно обосновывать диагноз в родах. Обучающийся должен уметь использовать приемы внутреннего акушерского исследования и исследования в зеркалах; оказывать акушерское пособие в родах.
Отработать навыки самостоятельной курации рожениц в первом, втором и третьем периодах родов.
4.3. Психолого-педагогическая цель: Знание клиники родов необходимо для составления плана ведения родов, своевременной диагностики осложнений и правильного оказания акушерского пособия. Отклонения от нормального клинического течения родов могут приводить к осложнениям со стороны матери и плода, которые врач должен своевременно диагностировать и устранять.
Студент должен знать:
· что такое биомеханизм родов;
· моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
Студент должен уметь:
· продемонстрировать на тазе и кукле все моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания;
· определить с помощью приемов Леопольда положение, позицию, вид и предлежание плода;
· определить на фантоме, в какой плоскости таза находится головка плода.
5. Место проведения практического занятия: родовое отделение, учебная комната, методический кабинет.
6. Оснащение занятия:
1. Таблицы, акушерский тренажер с куклой.
2. Набор билетов для контроля исходного уровня знаний студентов.
3. Набор билетов для контроля итоговых знаний студентов.
4. фильм
7. Структура содержания темы (хронокарта, план занятия)
| №п/п | Продол-житель-ность (мин) | Оснащенность | |
| 1 | Организация занятия | 5 | Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся |
| 2 | Формулировка темы и цели | 5 | Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия |
| 3 | Контроль исходного уровня знаний, умений | 20 | Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос |
| 4 | Раскрытие учебно-целевых вопросов | 10 | Инструктаж обучающихся преподавателем |
| 5 | Самостоятельная работа студентов | 120 | -Курация рожениц (проводится в родовом блоке);-работа на фантоме |
| 6 | Заключение по занятию | 15 | Тестовый контроль, ситуационные задачи |
| 7 | Задание на дом | 5 | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания |
| Всего | 180 |
8. Аннотация темы (краткое содержание)
Биомеханизмом родов – совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.
Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.
Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) – на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса – синклитическое (осевое) вставление.
В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма.
В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.
После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.
Первый момент – сгибание головки. Во входе в малый таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз.
При сгибании головки подбородок приближается к груди, затылок опускается вниз.
По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.
Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим размером – малым косым (9,5 см).
Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди (правильная ротация).
Головка при своем поступательном движении одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению.
Стреловидный шов из поперечного размера переходит в прямой, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
Третий момент – разгибание головки начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается.
Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа. Вслед за головкой плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу.
Своим поперечным размером они переходят из поперечного размера плоскости входа в малый таз в косой (в полости таза), а затем в прямой размер в плоскости выхода.
Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из пяти моментов.
Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок.
Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.
Третий момент – дополнительное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. Образуется точка фиксации, головка плода упирается в нижний край симфиза областью переднего края большого родничка.
Четвертый момент – разгибание головки. Образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика. Головка рождается лицом кпереди. Головка прорезывается окружностью среднего косого размера.
Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая.
Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).
Особенности клинического течения родов при заднем виде затылочного предлежания:
1. Большая продолжительность родов.
2. Чрезмерно большая затрата родовых сил.
3. Высокий травматизм матери (большое растяжение тазового дна и промежности и частые разрывы).
4. Гипоксия плода, нарушения мозгового кровообращения, церебральные поражения.
9. Вопросы для самоподготовки
1. Определение биомеханизма родов.
2. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
4. Влияние биомеханизма родов на форму головки.
10. Тестовые задания по теме.
1. При переднем виде затылочного предлежания выделяется ….. моментов биомеханизма родов.
А) пять
Б) четыре
В) шесть.
2. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является …
А) большой родничок
Б) малый родничок
В) затылочный бугор
3. При переднем виде затылочного предлежания головка рождается …… размером.
А) прямым
Б) средним косым
В) малым косым.
4. При второй позиции, заднем виде лицо плода должно повернуться к….. бедру матери
А) к правому
Б) к левому
В) кпереди.
5. Череп новорожденного, рожденного в заднем виде затылочного предлежания имеет форму …..
А) долихоцефалическая
Б) брахиоцефалическая
В) шаровидная.
6. Моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания….
А) пять
Б) четыре
В) два.
7. Головка при заднем виде затылочного предлежания рождается ……. размером.
А) прямым
Б) средним косым
В) малым косым.
8. Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания является ….
А) малый родничок
Б) большой родничок
В) середина между малым и большим родничками.
9. Головка располагается в полости малого таза в …. момент биомеханизма родов.
А) в первый
Б) во второй
В) в третий
10. Когда головка располагается на тазовом дне стреловидный шов находится в ……. размере таза.
А) в поперечном
Б) в прямом
В) в левом косом.
11. Ситуационные задачи по теме
Задача №1
Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.
Задача №2
Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.
Задача №3
Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.
12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов
Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.
Примерные темы выступления:
1. Влияние формы родового канала на принципы биомеханизма родов.
2. Особенности и причины конфигурации головки в родах в зависимости от биомеханизма.
3. Особенности биомеханизма родов при аномалиях таза.
14. Список литературы по теме занятий:
Основная:
1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007
Дополнительная
1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. – СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.
2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. – М.: Мед. лит., 2004. – 548 с.
3. Айламазян, Э. К.. – Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян. – 5-е изд., доп.. – Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. – 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. – Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. – 463 с.
5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. – Киев: Книга плюс, 2002. – 236 с.
Учебно-методические пособия
1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. – Москва: Медицина, 2004. – 621 с.
2. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. – Москва: ООО «Мед. информ. агентство», 2006. – 720 с.
3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)
4. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. – СПб.: Фолиант, 2004. – 640 с.
5. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ. /Е.В. Трифонова. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 175 с. – (Конспекты лекции для мед. вузов)
6. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. /В.Б. Цхай. – М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. – 414 с. – (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)7. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др. – Красноярск: КаСС, 2003. – 100 с.
Источник: http://kursak.net/biomexanizm-rodov-pri-perednem-i-zadnem-vidax-zatylochnogo-predlezhaniya/
Роды при затылочном предлежании: как проходят, безопасность, риски
В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе.
Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю.
Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?
На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.
Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.
Что такое роды при затылочном предлежании
Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.
В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.
Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.
В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.
Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.
Классификация родов в головном предлежании
Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.
В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:
- Лобное.
- Лицевое.
- Затылочное.
- Переднеголовное.
При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.
Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.
Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.
Положение плода при затылочном предлежании
Существует 2 разновидности:
- передний вид затылочного предлежания;
- задний вид затылочного предлежания.
При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.
Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.
При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.
Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.
Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов
Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.
Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.
Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.
Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.
В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.
Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:
- Опускание головы ребенка в таз матери.
- Продвижение головы в расширенную область родового пути.
- Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
- Выход из полости таза. Рождение ребенка.
Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.
Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»
| Характеристика | Затылочное предлежание, передний вид | Затылочное предлежание, задний вид | Переднеголовное предлежание | Лобное предлежание | Лицевое предлежание |
| 1-й момент | Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз | ||||
| Стреловидный шов в косом разрезе | Стреловидный шов в косом разрезе | Стреловидный шов в поперечном разрезе | Лобный шов в поперечном разрезе | Лицевая линия в поперечном разрезе | |
| 2-й момент | Сгибание головки | Сгибание головки | Умеренное разгибание головки | Сильное разгибание головки | Максимальное разгибание головки |
| 3-й момент | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация |
| 4-й момент | Внутренний поворот головки на 45° | Внутренний поворот головки на 45° или 135° | Внутренний поворот, большой родничок к симфизу | Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди | Поворот подбородка спереди |
| 5-й момент | Разгибание головки | Усиленное сгибание головки, разгибание головки | Сгибание и разгибание головки | Сгибание и разгибание головки | Сгибание головки |
| 6-й момент | Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки | ||||
| 7-й момент | Выхождение туловища и всего тела плода | ||||
| Ведущая точка | Малый родничок | Малый родничок | Большой родничок | Центр лба | Подбородок |
| Точки фиксации | Под симфизом подзатылочная ямка | Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка | Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор | Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор | Область подзатылочной кости |
| Окружность прорезывающейся головки соответствует | Малому косому размеру – 32 см | Среднему косому размеру -33 см | Прямому косому размеру – 34 см | Между прямым и косым большим размером -35 см | Вертикальному размеру -32 см |
| Расположение родовой опухоли | На затылке | На затылке | В области большого родничка | На лбу – распространяется до глаз и большого родничка | Угол рта и щека |
| Форма головки | Долихоцефалическая | Резкая степень долихоцефалии | «Башенный» череп, брахицефалическая | Неправильная, вытянутая в направлении лба | Долихоцефалическая |
Возможные осложнения при родах
Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.
Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.
К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.
Основные причины, вызывающие осложнения
- Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
- Наличие воспаления в половых органах матери.
- Сложно протекающая беременность.
- Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
- Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
- Гипертония матери.
- Диабет.
- Миопия.
- Неправильное положение плода.
- Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
- Многоплодная беременность.
- Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода.
Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
- Неправильное наблюдение за беременностью.
Все осложнения подразделяются на следующие группы:
- Инфицирование ребенка;
- Сильная гипоксия плода;
- Кровотечения;
- Травмы и разрывы матери в родах;
- Гипертонический криз;
- Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
- Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
- Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.
Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях
- Изменение схваток и потужного периода;
- Сильная боль;
- Нехарактерные выделения воды из влагалища;
- Прекращение шевелений ребенка;
- Изменение самочувствия у роженицы.
При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:
- Осмотр влагалища;
- Наружный осмотр матки;
- УЗИ;
- КТГ;
- ЭКГ.
При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.
Профилактика возникновения осложнений
Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.
При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.
На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.
Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.
При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.
Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.
Анита Игоревна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
: роды при затылочном предлежании
Источник: https://kakrodit.ru/zatylochnoe-predlezhanie/
Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.
КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев всех родов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:·переднеголовное предлежание;·лобное предлежание;
·лицевое предлежание (рис. 52-1).
Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода.
А — переднеголовное; Б — лобное; В — лицевое.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины развития разгибательных предлежаний:·снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;·узкий таз (особенно плоский);·снижение тонуса мускулатуры тазового дна;·малые или чрезмерно большие размеры плода;·снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;·боковое смещение матки;·опухоль щитовидной железы плода;·тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;
·короткость пуповины.
Переднеголовное предлежание
Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.
Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.
Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:
·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).
Лобное предлежание
Лобное предлежание — переходное от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном вставлении.
Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.
Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода.
При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании.
Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.
Лицевое предлежание
Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода, крайняя степень разгибания головки.
Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например, при плоском тазе. Обычно вначале во входе в таз возникает лобное предлежание, которое по мере опускания и разгибания головки превращается в лицевое.
Проводная точка — подбородок. Большинство авторов определяют вид плода по расположению спинки, некоторые авторы определяют вид плода по подбородку.
Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой.Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов.
При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.
Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом предлежании можно прощупать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры.
Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
·Первый период срочных родов. Переднеголовное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод.
·Второй период срочных родов. Лицевое предлежание головки плода. Угроза разрыва промежности.
Механизм родов при переднеголовном предлежании
Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок.
На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей.
После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.
Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).Рис. 52-2. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.
Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.
Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.
Таблица 52-1. Механизм родов при разгибательных предлежаниях
| Критерии | Переднеголовное | Лобное | Лицевое |
| 1-й момент | Умеренное разгибание головки | Сильное разгибание головки | Максимальное разгибание головки |
| 2-й момент | Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего вида | Внутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую | Внутренний поворот головки с образованием заднего вида |
| 3-й момент | Сгибание головки | Сгибание головки | Сгибание головки |
| 4-й момент | Разгибание головки | Разгибание головки | |
| 5-й момент | Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки | Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки | Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки |
| Проводная точка | Большой родничок | Лоб | Подбородок |
| Точка фиксации | Переносица — нижний внутренний край лонного сочленения; затылочный бугор — верхушка копчика |
Верхняя челюсть — нижний внутренний край лонного сочленения, затылочный бугор — верхушка копчика |
Подъязычная кость — нижний внутренний край лонного сочленения |
| Размер, которым рождается головка | Прямой — 12 см | Верхняя челюсть + затылочный бугор — 12,5–13 см | Вертикальный — 9,5 см |
| Родовая опухоль | В области большого родничка | В области лба | В области подбородка |
| Форма головы | Башенная | Треугольная | Нестандартная |
Механизм родов при лобном предлежании
Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид).
При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 52-4).
Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании.
Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.
Механизм родов при лицевом предлежании
Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибание головки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере.
Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди (третий момент механизма родов, рис. 52-5). Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис.
52-6), при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки до подъязычной кости).
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечают сильную отёчность щеки (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтёки (рис. 52-7). Новорождённый в первые дни лежит с разогнутой головкой.Рис. 52-5. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит на тазовом дне).
Рис. 52-6. Лицевое предлежание, врезывание личика.
Рис. 52-7. Конфигурация головки при лицевом предлежании.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.
При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС.
При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.
При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).
При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз.
Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода.
При переднем виде лицевого предлежания, если головка не фиксирована во входе в таз, производят КС; если головка опустилась в полость таза и плод погиб, показана плодоразрушающая операция (краниотомия).
Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/410-rody-pri-razgibatelnyh-predlezhanijah-golovki-ploda