Ручное пособие в родах

Клиника и ведение родов при дистоции плечиков

Дистоция плечиков (ДП) — задержка переднего плечика позади лонного сочленения после рождения головки плода, клиническое несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность рождения плечиков после рождения головки плода в течение 60 с без применения специальных пособий. ДП выходит на первое место среди причин родового травматизма новорождённого вследствие:·снижения частоты родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании;·почти полного отказа от применения полостных акушерских щипцов;

·роста числа случаев макросомии.

СИНОНИМЫ

Затруднённое рождение (выведение) плечиков. Shoulder dystocia.КОД ПО МКБ-10O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода.O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода.

O62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил).O63 Затяжные роды.O64 Затруднённые роды вследствие неправильного положения или предлежания плода.O65 Затруднённые роды вследствие аномалии таза у матери.O66 Другие виды затруднённых родов.P11 Другие родовые травмы ЦНС.P13 Родовая травма скелета.

P14 Родовая травма периферической нервной системы.

P15 Другие родовые травмы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сообщаемая частота при влагалищных родах в головном предлежании — 0,6–2,8%.

Причина роста частоты ДП, возможно, кроется в лучшем антенатальном уходе, повышении среднего возраста рожающих, ожирении, большей прибавке массы тела во время беременности и устранении факторов, ведущих к преждевременным родам.

Причина разброса цифр встречаемости ДП в популяции — нечёткость определения ДП. Очевидно частота ДП выше указанных цифр, но большую часть случаев ДП (при отсутствии ближайших осложнений) в истории родов не регистрируют.

При ДП повышен уровень материнского травматизма:·разрывы влагалища — 19%;·послеродовые кровотечения — 11%;·разрывы промежности — 4%;

·разрывы шейки матки — 2%.

При ДП повышен уровень травматизма новорождённого:·травма плечевого сплетения;·паралич Эрба (СV–VI), паралич Клюмпке (СVII-ТhI);·перелом плечевой кости;·перелом ключицы;
·черепномозговая травма в 70% при задержке рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).

В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.

Даже своевременное и правильное использование стандартных приёмов ведения второго периода родов при ДП не всегда позволяет избежать осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).
·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).

Существует также классификация, основанная на степени выраженности ДП (табл. 52-7).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ

Все факторы риска ДП можно разделить на три группы.Предгравидарные факторы риска:·масса тела матери при её рождении;·ДП в анамнезе;·крупный плод в анамнезе;·СД;·гестационный СД в анамнезе;·узкий таз;·ожирение;·многочисленные роды в анамнезе;·возраст матери.

Антенатальные факторы риска:·чрезмерная прибавка массы тела матери за время беременности (более 20 кг);·крупный плод;·гестационный СД;·низкий рост беременной;·перенашивание более 42 нед (при ДП у 27% против 10% в популяции);·аномальная форма таза;

·анатомически суженный таз.

Интранатальные факторы риска:·вторичная слабость родовой деятельности;·слабость потуг;·затяжной II период родов;·полостные акушерские щипцы;·выраженное конфигурирование головки с образованием родовой опухоли;

·ятрогенный фактор (раннее «растуживание» и множество других порочных методик).

При андроидном и антропоидном типе таза передняя часть плоскости входа в малый таз имеет треугольную форму, что препятствует правильной ориентации бисакромиального диаметра в косом размере плоскости входа в малый таз.

Основным фактором риска считают крупный плод, особенно при увеличенном отношении грудь/голова (chest-to-head diameter ratio). Однако более половины случаев ДП происходит у матерей с нормальной ёмкостью и формой таза и некрупными размерами плода.

При длительном II периоде родов и крупном плоде частота ДП достигает 23%.

Приблизительно половина всех случаев ДП — так называемая «идиопатическая ДП», когда отсутствуют какиелибо известные факторы риска.

ПАТОГЕНЕЗ

При неосложнённом течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый таз.

Это позволяет переднему плечику легко преодолеть препятствие со стороны лонного сочленения матери или спонтанно во время схваткипотуги или при дополнительной лёгкой тракции головки кзади.

ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика над лонным сочленением (рис. 52-30).

Рис. 52-30. Сагиттальный срез таза. Переднее плечо задерживается над лонным сочленением.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ

Особенности течения родов:· потягивание за головку не сопровождается рождением плечика;

· задержка рождения плечиков более 1 минуты после рождения головки плода.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ В РОДАХ

Действовать следует быстро, избегая трёх вещей (в английской литературе 3 P: pulling, pushing, pivoting):·не тянуть (не производить чрезмерных тракций за головку);·не толкать (не стараться выдавливать плод);

·не сгибать (не совершать чрезмерных латеральных сгибаний головки).

В англоязычном акушерстве есть мнемоническая аббревиатура HELPERR [H — help, позвать на помощь, E — evaluate for episiotomy (подумать об эпизиотомии), L — legs, ноги (приём Мак-Робертса), P — pressure, давление (над лобком), E — enter, ввести руку (для внутреннего поворота), R — remove, удалить, извлечь заднюю ручку, R — roll, повернуть («на все четыре»)], которая завоевала популярность на курсах ALSO. Впервые мнемонический термин «HELPERR» был предложен Carlan и соавт. Термин довольно легко позволяет вспомнить в острой ситуации последовательность действий при ДП. Одно из основных правил при оказании всех пособий — исключение потуг. Эффективным может быть любой из приёмов, но ни один из них не универсален (см. табл. 52-7).

Таблица 52-7. Мероприятия, проводимые при дистоции плечиков

Степень ДП	Мероприятия	Описание
Лёгкая	H — help (помощь)	Отработанный сценарий действий всех участников
E — evaluate for episiotomy (рассмотреть необходимость эпизиотомии)	По усмотрению врача, ведущего роды
L — legs, the McRoberts maneuver (ноги — приём Мак-Робертса)	Максимальное сгибание ног роженицы в тазобедренных суставах
P — pressure (давление)	Помощник рукой давит над лобком дорсально или косо дорсально
Умеренная	E — enter, Woods, Rubin maneuvers (ввести руку во влагалище —приёмы Вудса и Рубина)	Давление на спереди или сзади на переднее или заднее плечико для перевода бисакромиального диаметра параллельно косому размеру таза матери
R — roll (поворот по Гаскину)	Роженицу поворачивают в коленно-локтевую позу
R — remove the posterior arm (извлечь заднюю ручку)	«Умывающим» движением в направлении от спинки к груди извлечь ручку плода
Выраженная	Перелом ключицы (Clavicle fracture)	Предпринять попытку перелома ключицы
Symphysiotomy	Рассечение лонного сочленения после смещения уретры латерально
Невозможность рождения плечевого пояса	Zavenelli	Вправление головки обратно в полость малого таза с последующим КС

Первый и самый простой приём, применяемый при ДП — прямое давление над лоном в направлении несколько краниальнее лона. Можно также попытаться по-очерёдно давить вправо и влево, чтобы перевести плечики в косой размер таза. Эти приёмы обычно помогают при I степени ДП (рис. 52-31).

Следующий по сложности приём Вудса или его модификация (обратный приём Вудса). При этом давление оказывают на переднюю поверхность заднего плечика («завинчивание»). Однако нужно стремиться к приведению обоих плечиков к грудине. А при приёме Вудса плечико, наоборот, отводят.

Поэтому другой автор, Рубин, предложил свой приём (рис. 52-32).

Рис. 52-31. Давление над лобком — дорсально (по Mazzanti) или косо-латерально (по Rubin).

Рис. 52-32. Поворот по Вудсу и приём Рубина.

При ДП средней степени предложено применять сочетание приёмов Хиббарда и обратный приём Вудса. По Хиббарду следует давить на головку, пытаясь несколько «затолкать» её обратно во влагалище.

Переднее плечико отталкивают в направлении к прямой кишке; таким образом плечико отодвигают от лонного сочленения.

Для этого необходим помощник, чтобы сначала отдавить плечико, а затем оказывать давление на дно матки.

Последовательность этапов:
·надавить ладонью одновременно на головку, челюсти и выйную область по направлению к прямой кишке и немного краниально, чтобы облегчить высвобождение переднего плечика;·после высвобождения переднего плечика сильно надавить на дно матки;

·в это же время давление на челюсти и выйную область смещается несколько в сторону прямой кишки.

Метод обладает рядом преимуществ. Основное требование — достаточно сильное и постоянное давление ассистента на дно матки.

Если приём применён правильно, то плечевое сплетение не будет повреждено и вполне можно избежать гипоксических повреждений из-за затяжного изгнания. Полезно также бывает попробовать сначала родить заднюю ручку (рис.

52-32), как при запрокидывании ручек при тазовом предлежании, но в обратном направлении.

При ДП тяжёлой степени следует применить приём Мак-Робертса (единственный недостаток — необходимо два помощника). Метод эффективен, лёгок, безопасен и быстр в исполнении.

Бёдра приводят в соприкосновение с животом, добиваясь при этом уменьшения лордоза и наклонения таза (рис. 52-33).

Этот приём, естественно, не уменьшает размеров малого таза, но при движении лонного сочленения краниально возникают условия для высвобождения переднего плечика. Если нет немедленного эффекта, то следует добавить все вышеуказанные приёмы.

Рис. 52-33. Рождение задней ручки.

Рис. 52-34. Краниальное смещение лонного сочленения и уплощение поясничного лордоза (приём Мак-Робертса).

При безуспешной попытке родить плечевой пояс (ДП IV степени) J.A. O’Leary, H.B. Leonetti (1990) рекомендуют прибегнуть к заправлению головки по Заванелли (cephalic replacement):

·начать подготовку к КС;·начать интенсивный токолиз;·при необходимости — кардиомониторинг;

·быстро произвести заправление головки.

Головка, по утверждению авторов, легко заводится при постоянном и достаточно энергичном усилии, оказываемом ладонью. Головку сгибают и подталкивают вверх до точки «0» по Бишопу (что соответствует уровню «большой сегмент в полости малого таза»). При необходимости ассистент удерживает головку на этом уровне стояния. Авторы сообщают о 23 успешных попытках.

В отечественных учебниках о ДП написано мало. Тем не менее, есть информационное письмо Министерства здравоохранения РФ от 2002 г. «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом» с рекомендациями, которые вполне уместны и при ДП:

·На родах присутствуют два врача акушерагинеколога, владеющие приёмами оказания помощи при ДП, анестезиолог и неонатолог-реаниматолог.
·Обязательное рассечение промежности под адекватным обезболиванием (предпочтительна — срединно- латеральная эпизиотомия).

·Захват головки плода двумя руками в щёчновисочных областях, осторожное потягивание головки книзу до тех пор, пока под лоно не подойдет переднее плечико на границе верхней и средней трети. В это время ассистент осуществляет умеренное давление рукой над лобком.

Затем головка приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико.·Максимальное сгибание бёдер роженицы в тазобедренных и коленных суставах и отведение их в сторону живота.

·Одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода, затем выводится переднее плечико.

·Акушер рукой, введённой во влагалище, смещает переднее плечико в сторону грудки и кзади. Ассистент в это время проводит умеренное давление на дно матки и в надлобковой области кзади и латерально в сторону живота матери.
·Акушер рукой, введённой под заднее плечо плода, поворотом на 180° переводит его в переднее и оно извлекается.

Все ручные манипуляции выполняют последовательно по мере увеличения сложности исполнения. Вначале применяют менее сложные и менее травматичные для плода, при их неэффективности переходят к более сложным.

Ведение родов во II периоде при ДП согласно вышеуказанного алгоритма позволило избежать перинатальных потерь и тяжёлой родовой травмы новорождённых, в 1,4 раза снизить число рождения детей в состоянии гипоксии и в 1,6 раза уменьшить патологию новорождённых, непосредственно или косвенно связанную с родовым травматизмом.

В родильном зале обязательно присутствие анестезиолога и неонатолога, владеющих методами реанимации новорождённых.

В послеродовом периоде проводят профилактику гнойно-воспалительных заболеваний, следят за инволюцией матки.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ

Лучшее лечение ДП — её профилактика, но, несмотря на известные факторы риска, следует, к сожалению, признать, что надёжной профилактики ДП не существует.
И всё же следует стремиться к антенатальному выявлению плодов с массой тела >4500 г.

Другой мнемонический термин, применяемый в английской литературе: DOPE (Diabetes, Obesity, Postdatism, Excessive fetal weight or maternal birth weight — СД, ожирение, перенашивание, макросомия или чрезмерная прибавка в весе во время беременности).

Если есть возможность, следует во II периоде родов максимально сдерживать роженицу в её желании потужиться до момента прорезывания (не «растуживать» женщину без нужды!). Elliot и соавт.

(1982) предлагали считать фактором риска по ДП состояние, когда при УЗИ окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.

В последнее время большой интерес проявляют к весу родителей при их рождении. Согласно многим исследованиям вес родителей при рождении коррелирует с весом их детей при рождении.

В самом деле, вес матери при рождении
сильнее коррелирует с макросомией плода, чем рост и вес матери в данный момент. Также важно упоминание в анамнезе о родах крупным плодом и о ДП.

Крупные дети рождаются чаще у пожилых матерей, у многорожавших, особенно на фоне ожирения и СД.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/419-klinika-i-vedenie-rodov-pri-distocii-plechikov

Ручное пособие в родах

Необходимоуменьшить силу сопротивления мягкихтканей тазового дна головке плода исделать их более податливыми за счет«заема» тканей из области половых губ.

Правую руку ладонной поверхностьюкладут на промежность таким образом,чтобы четыре пальца плотно прилегалик области левой, а максимально отведенныйпалец – к области правой половой губы.Складка между большим и указательнымипальцами располагается над ладьевиднойямкой промежности.

Осторожно надавливаяконцами всех пальцев на мягкие тканивдоль больших половых губ, низводят ихк промежности, уменьшая при этом еенапряжение. Одновременно ладонь правойруки бережно придавливает к прорезывающейсяголовке ткани промежности, поддерживаяих.

Благодаря этим манипуляциямуменьшается напряжение тканей промежности;в них сохраняется адекватное кровоснабжение,что повышает сопротивляемость к разрывам.

Рассечениепромежности в родах не проводитсярутинно, а выполняется по показаниям:при угрозе разрыва, с целью сокращенияпотужного периода при нарушении состоянияплода или по показаниям со стороныматери.

2. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведениеголовки из половой щели вне потуг:

Вмомент рождения головка должна проходитьчерез вульварное кольцо в согнутомположении. Притаких условиях она прорезывается черезполовую щель окружностью, проведеннойчерез малый косой размер. При прорезываниив согнутом состоянии головка минимальносдавливается тканями родового канала,и при этом меньше растягиваются мышцыпромежности.

Длявоспрепятствования преждевременномуразгибанию головки акушерка кладетлевую руку на лонное сочленение ипрорезывающуюся головку.

При этомладонные поверхности плотно прилегающихдруг к другу четырех пальцев левой рукирасполагаются плашмя на головке, бережнозадерживаяее преждевременное разгибание и быстроепродвижение по родовому каналу.

Данноепособие осуществляется до тех пор, покаподзатылочная ямка не подойдет подлонное сочленение и не образуется точкафиксации.

17

Послетого, как головка установилась теменнымибуграми в половой щели, а подзатылочнаяямка подошла под лонное сочленение,выведение головки желательно продолжитьвне потуг. Для этого роженице предлагаютглубоко и часто дышать открытым ртом.В таком случае потужная деятельностьневозможна.

В это время акушерка рукойпредупреждает преждевременное разгибаниеголовки до окончания потуги. Послеокончания потуги правой рукойсоскальзывающим движением снимаютткани с головки плода.

При необходимостироженице предлагают произвольнопотужиться с силой, достаточной дляполного выведения головки из половойщели.

3. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода:

Послерождения головки совершается внутреннийповорот плечиков и наружный поворотголовки.Для этого роженице предлагают потужиться.Во время потуги головка поворачиваетсялицомк правому бедру матери при первойпозиции, к левому бедру – при второйпозиции. При этом возможно самостоятельноерождение плечиков.

После того как третьпереднего плечика подойдет под лонноесочленение левой рукой захватываютголовку, приподнимая ее вверх, а правойрукой сдвигают ткани промежности сзаднего плечика, выводя последнее. Послерождения плечевого пояса в подмышечныевпадины со стороны спины вводятуказательные пальцы обеих рук, и туловищеподнимают кверху, соответственнопроводной оси таза.

Это способствуетбережному и быстрому рождению плода.

Смомента врезывания головки все должнобыть готово к приему родов.

Обычнорождение ребенка происходит за 8 – 10потуг.

Прифизиологических родах и удовлетворительномсостоянии новорожденного пуповинуследует пересекать после прекращенияпульсации сосудов или через одну минутупосле рождения ребенка.

При этом покапуповина не пересечена, новорожденногонельзя поднимать выше тела матери, иначевозникает обратный отток крови отноворожденного к плаценте.

Сразу послерождения ребенка если пуповина непережата, и он располагается ниже уровняматери, то происходит обратное «вливание»60 – 80 мл крови из плаценты к плоду.

Сцелью профилактики кровотечения вмомент рождения переднего плечика плодавводят 10ед окситоцина внутримышечноили 5 ед внутривенно медленно.

Такжевозможно в конце Iпериодеродов введение раствора окситоцина 5ЕД на 50 мл физиологическогораствора при помощи инфузомата, начинаяс 1,8 мл/час. После прорезывания переднегоплечика плода скорость инфузии увеличиваютдо 15,2мл/час.

Послерождения ребенка начинается третийпериод родов — последовый.

Третийпериод родов – последовый

Определяетсяс момента рождения ребенка до отделенияплаценты и выделения последа. Длительность5-20 минут.

Обязательнопроводится опорожнение мочевого пузыряпосле рождения ребенка.

Вэтот период необходимо следить захарактером и количеством кровяныхвыделений из матки, признаками отделенияплаценты, при появлении которыхрекомендуют женщине потужиться длярождения отделившегося последа илиприступают к его выделению наружнымиприемами. Нельзя допускать нахожденияотделившегося последа в полости матки,так как это увеличивает объем кровопотерии риск кровотечения.

Признакиотделения последа:

• Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;

• Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;

• Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.

• Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

18

Применениенаружных приемов выделения отделившегосяпоследа:

• Способ Абуладзе – обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.

• Способ Гентера – дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

• Способ Креде-Лазаревича – Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а четыре пальца -на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

• Роговина – тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

• Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину). При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не

более0,5 % от массы тела. Эта кровопотеряотносится к физиологической, так какне оказывает отрицательного влиянияна организм родильницы. Максимальнодопустимая кровопотеря в физиологическихродах – не более 500мл.

Проведениеоперативного вмешательства (ручноеобследование матки) необходимо если:

• имеет место ухудшение состояния родильницы

• отсутствие признаков отделения плаценты и наличие кровотечения из половых путей;

• кровотечение в последовом периоде (объем кровопотери превышает 500 мл или 0,5% от массы тела)

• сомнение в целости и дефект плаценты

• при продолжении последового периода свыше 20 минут даже при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения;

Послерождения последа следует произвестинаружный массаж матки и убедиться вотсутствии кровотечения. После чегоприступают к осмотру последа, чтобыубедиться в его целости.

Для этогопослед, обращенный материнскойповерхностью вверх, кладут на гладкийподнос или руки акушера и осматриваютсначала плаценту, а затем оболочки. Назадержку дольки или части долькиуказывает дефект ткани плаценты. Воболочках выявляют кровеносные сосудыс целью обнаружения добавочной долькиплаценты.

Если в оболочках имеютсясосуды, и на их пути нет дольки плаценты,значит, она задержалась в полости матки.Убедившись в целости последа, определяютего массу и размер площади материнскойповерхностиплаценты. Вес плаценты при доношеннойбеременности составляет 1/6 – 1/7 массыплода;в среднем 400 – 600 г.

Зрелая плацента имеетвид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной2 – 3 см. Поверхность долек материнскойчасти плаценты гладкая, блестящая.

Раннийпослеродовой период –2 часа от момента рождения последа.

• Сразупосле рождения последа производитсяоценка состояния родильницы: жалобы,окраскакожных покровов, наличие головокружения,головной боли, расстройств зренияидр, исследование пульса и артериальногодавления на периферических артериях.

19

• Состояние матки (матка находится в состоянии сокращения, в срединном положении, выступая через брюшную стенку как плотное округлое образование с четкими контурами, находится посредине между лоном и пупком)

• Характер и объем выделений из половых путей (кровяные темные выделения из влагалища в умеренном количестве). Обязательно производят осмотр наружных половых органов, включая преддверие

влагалищаи промежность, чтобы определить ихцелость, с помощью влагалищных зеркал– стенки влагалища и шейку матки.Обнаруженные разрывы зашивают подместной или эпидуральной аналгезией.

Первыедва часа после родов родильница находитсяпод наблюдением в родильном отделении(жалобы, окраска кожных покровов, наличиеголовокружения, головной боли, нарушенийзрения и др, исследование пульса иартериального давления на периферическихартериях, состояние матки, характер иобъем выделений из половых путей –каждые 20-30 минут, состояние швов напромежности (при их наличии).

Послеосмотра родовых путей и восстановленияих целости родильница под присмотромнеонатолога и акушерки прикладываетребенка к груди и кормит.

Через2 часа после родов родильницу переводятв послеродовое отделение.

Перед переводомоценивают общее состояние родильницы(жалобы, окраска кожных покровов, наличиеголовокружения, головной боли, расстройствзрения и др, измеряют температуру тела,проводятисследование пульса и артериальногодавления на периферических артериях,состояние матки, характер и объемвыделений из половых путей.

Еслипроводилась эпидуральная аналгезия -вызывают анестезиолога для удалениякатетера из эпидурального пространства.Если родильница самостоятельно немочилась, опорожняют мочевой пузырьпри помощи мочевого катетера. Записываютдневник в истории родов.

20

Источник: https://StudFiles.net/preview/5135463/page:6/