Беременность после удаления миомы

Через сколько можно забеременеть после удаления миомы матки

Женщин с диагнозом «миома матки» часто волнует вопрос, возможно ли наступление беременности после удаления миомы.

Миома (фибромиома) матки — серьезное заболевание, поражающее до 40 – 48% женщин детородного возраста.

Повышение частоты выявления миомы при подготовке к беременности у женщин, непосредственно связано с повышением возраста среднестатистической роженицы старше 30 лет и изменением гормонального фона в этот период.

Высокий уровень медицины позволяет полностью избавиться от этого заболевания с помощью консервативного или оперативного лечения. Правильно проведенный реабилитационный и подготовительный период позволяет повысить возможность наступления долгожданной беременности.

Влияние патологии на репродуктивную функцию

Миома матки в вопросе сохранения репродуктивной функции является предметом многочисленных научных исследований.

Репродуктивная функция — комплексное понятие в связи, с чем проблемы с зачатием и невынашиванием могут возникнуть не только по причине наличия миоматозного узла.

Только у 10 – 15% женщин фибромиома является единственной причиной бесплодия и у 15% случаев — ее прерывания, при этом не выявлено нарушений овуляции или оплодотворения яйцеклетки.

Нарушение детородной функции зависит от локализации и размера узла.

Основные факторы влияния опухоли (миомы) на репродуктивную функцию женщины:

• Наличие миоматозного узла в перешеечной области с деформацией цервикального канала и шейки матки, препятствующего проникновению сперматозоидов в матку для оплодотворения.
• Расширение матки и ее деформация.
• Расположение фибромиомы в области фаллопиевых (маточных) труб, нарушающие их проходимость; эмбрион не попадает матку, вследствие чего высок риск возникновения трубной беременности.
• Опухоли тубоовариального отдела, препятствующие проникновению яйцеклетки в просвет маточной трубы для оплодотворения.
• Повышенный тонус миометрия нарушающий проникновение сперматозоидов, передвижение яйцеклетки и имплантации (прикрепление) эмбриона.
• Измененный и истощенный частыми кровотечениями эндометрий не способен имплантировать эмбрион, что может привести к раннему прерыванию беременности.

Наступление беременности с наличием миомы вполне возможно, так как чаще фертильность сохранена.

При этом диагностировать заболевание на начальной стадии в это период достаточно проблематично, в связи с физиологическим утолщением миометрия. Фибромиома при беременности может вызывать следующие осложнения:

• Интенсивное увеличение размеров опухоли в первом и втором триместре.
• Угроза выкидыша.
• Неразвивающаяся беременность.
• Кровотечения.
• Низкое расположение плаценты с угрозой преждевременной отслойки и кровотечением.
• Истмико–цервикальная недостаточность во втором триместре.
• Плацентарная недостаточность.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Роды раньше положенного срока.
• Задержка внутриутробного развития плода.
• Преэклампсия.

Можно ли забеременеть после удаления миомы

Выявление заболевания при планировании беременности дает возможность своевременно удалить миому и подготовиться к зачатию.

Беременность после миомэктомии наступает в 40 – 60% случаев.

Результат зависит от локализации, количества, размеров узлов и правильно выбранного способа оперативного вмешательства. Определение доступа миомэктомии осуществляется индивидуально, исходя из всех критериев миомы и опытности хирурга. Существует несколько методик хирургического удаления узлов.

Гистероскопия

Гистероскопический метод удаления миомы выполняется при подслизистых узлах диаметром более 5 – 6 см. Операция длится около 15 минут,  проводиться под внутривенным обезболиванием или эпидуральной анестезией, реже используется общий наркоз.

Удаление образований проводится через влагалище. В полость детородного органа вводится резектоскоп или внутриматочный морцеллятор. При отсутствии возможности сразу удалить все узлы через 3 месяца проводится второй этап операции. Гистероскопия миомы менее травматична, чем другие методы, имеет короткий срок реабилитации и высокую вероятность беременности.

Лапароскопия

Проведение лапароскопического удаления миомы выполняется при субсерозном и субсерозно-интерстициальном расположении опухоли.

Через маленькие надрезы на животе вводят инструменты, которыми проводят удаление образований и эндоскоп (видеосистему) для визуализации полости матки.

Для анестезии используют внутривенный или ингаляционный наркоз. Длительность неосложненной операции составляет до 30 минут.

Неправильное выполнение лапароскопии, несоблюдение рекомендаций после операции, может послужить причиной осложнений во время беременности и родов, вплоть до разрыва матки.

Вероятность наступления беременности после лапароскопии миомы матки составляет от 45 – 61% случаев.

Миомэктомия

Удаление миомы подразумевает собой иссечение или вылущивание фиброзных образований находящихся в матке.

Выделяют несколько видов миомэктомии: закрытые – гистероскопия и лапароскопия, открытые – полостная (лапаротомия). Закрытые методы, более щадящие, и вызывают минимальное количество осложнений.

Они имеют короткий реабилитационный период, с высокой вероятность наступления беременности в ближайшее время.

Лапаротомия — сложная операция с проникновением в абдоминальную полость. Послеоперационный период длится до 6 недель, а планировать зачатие рекомендуют через год. В случаях, когда узлы большие и их количество больше 4, производят гистерэктомию (удаление матки).

Полостная операция

Полостная (абдоминальная) миомэктомия выполняется при определенных, чаще неотложных показаниях:

• Перекрут ножки узла.
• Некроз опухоли.
• Гнойный процесс.
• Кровотечение.

Полостная операция-метод выбора при большой миоме и желанием женщины сохранить орган. В связи с частыми осложнениями, возможность забеременеть после данного вида вмешательства меньше, чем после закрытых операций. В надлобковой области делается разрез для доступа к матке. После ревизии органа, определения количества узлов, их удаляют. Процедура проводится под общим наркозом.

Техника абдоминальной операции сложная и влечет за собой ряд возможных осложнений:

• Массивное кровотечение с пропитыванием тела матки и ее экстирпацией (удалением).
• Инфицирование.
• Повреждение близлежащих органов, чаще мочеточника с нарушением мочеиспускания.

Осложнения, влияющие на беременность

Любая операция несет за собой даже минимальные осложнения, миомэктомия не исключение. У женщин наблюдаются трудности с зачатием и вынашиванием беременности после миомы матки.

В основе данных проблем лежат осложнения, возникающие после операции:

• Образование спаек и нарушение проходимости труб.
• Длительный воспалительный процесс.
• Инфицирование во время операции.
• Риск прерывания беременности.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Предлежание плаценты.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Несостоятельность рубца на матке, риск разрыва матки на позднем сроке.

Рекомендации

Удаление фибромиомы матки — сложная и серьезная операция. Она требуют продолжительного восстановительного этапа и выполнения всех рекомендаций врача, чтобы полностью восстановить состояние репродуктивного органа.

Пациенткам в после операции назначают диету богатую клетчаткой и раннее вставание с постели, для улучшения кровообращения и профилактики застойных явлений.

Женщинам рекомендовано воздержаться от половых контактов в течение двух месяцев.

После гистероскопической и лапароскопической миомэктомии следует предохраняться от беременности не менее 6 месяцев, а при полостной операции – не менее 12 месяцев.

Реабилитация

Восстановительный (реабилитационный) период не менее важен, чем сама операция. Проводится реабилитация индивидуально для каждой пациентки, основываясь на виде миомэктомии, осложнениях в интраоперационный (во время операции) и послеоперационный периоды. Восстановление после гистероскопии и лапароскопии длится до 3 – 4 недель, после абдоминальной операции — может занять больше месяца.

Большое значение после миомэктомии имеет борьба со спаечным процессом.

Для борьбы с ним используют барьерные методы: сетки, гели, растворы, отграничивая рану от близлежащих органов. Целесообразно применение противовоспалительных препаратов, предотвращение бактериальной инфекции с помощью антибиотиков, восстановление гемоглобина, витаминов и микроэлементов с помощью медикаментозных средств, препаратов железа. 

Восстановление менструального цикла

Причиной бесплодия часто является не только фибромиома матки, но и сопутствующие ей изменения гормонального фона, вызывающие нарушения менструального цикла. Менструальный цикл подразумевает не только наличие или отсутствие месячных, но главное это созревание и выход яйцеклетки с ее дальнейшим оплодотворением, способность эпителия матки имплантировать эмбрион.

В послеоперационный период могут наблюдаться нерегулярные месячные, с нормализацией в течение 2 – 3 месяцев. Если восстановительный период затягивается, необходимо пройти обследование: проверить уровень гормонов, провести ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза. При выявлении нарушений может понадобиться лечение с применением гормональных препаратов.

Шансы на зачатие после удаление миомы

Забеременеть после удаления миомы матки можно через 3 – 4 месяца. Врачи рекомендуют начитать планировать зачатие не ранее, чем через год до полного восстановления организма и заживления рубцов на матке. Для повышения шанса на зачатие и избежания осложнений во время беременности, необходимо провести ряд анализов и исследований.

Список исследований при планировании беременности после миомэктомии:

• Анализ крови: общий, биохимический.
• Анализ крови на половые гормон.
• Анализ на TORCH-инфекции.
• УЗИ-исследование органов малого таза.
• Гистеросальпингография для определения проходимости труб.
• Мазок из влагалища на флору.

Лечащий врач может посчитать необходимым назначить дополнительные исследования и анализы. С целью профилактики всем женщинам планирующим беременность назначают фолиевую кислоту и комплексные витамины, корректируют гормональный фон. Негативно влияют на кровообращение в репродуктивных органах и имплантацию эмбриона алкогольные и табачные изделия.

В случае наступления беременности женщина после удаление миомы должна находиться под наблюдением гинеколога и систематически делать УЗИ для контроля над состоянием рубца и плода. Родоразрешение таким женщинам проводят плановым кесаревым сечением.

Миома матки не является приговором для женщины. При своевременном выявление и удалении узлов существует высокий шанс на восстановление репродуктивной функции. Необходимо помнить, что определение фибромиомы на начальной стадии позволяет избежать операции и провести медикаментозное лечение.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/beremennost-posle-udaleniya-miomy

Когда можно забеременеть после удаления миомы?

Миома — это доброкачественная опухоль, образующаяся из соединительной ткани. Может быть на стенках или в полости матки. Достаточно распространенное заболевание. Диагностируется в большинстве случаев к 35 годам у 45% женщин. В группе риска находятся пациентки от 35 — 50 лет. Размер опухоли различный. В некоторых случаях фиксируется небольшой узелок, в других шар, весом до 1 кг.

В последнем случае ее легко прощупать при помощи пальпации нижней части живота. Патология проявляется не сразу, но чем позднее ее обнаружить, тем сложнее лечить. Наряду с тяжестью терапии возрастает риск развития осложнений, среди которых находится бесплодие. Чаще всего причиной разрастания соединительной ткани становится повышенное число женского гормона — эстрогена.

Не смотря на то, что опухоль имеет доброкачественный характер, она приносит значительные трудности женщине, среди которых выделяются маточные кровотечения, а также проблемы с зачатием.

Женщины очень часто задаются вопросом, возможна ли беременность после удаления миомы матки? Для ответа на этот вопрос следует разобраться в причинах появления опухоли на детородном органе, а также изучить методы проведения хирургического вмешательства.

Причины миомы

В основе патологического изменения клеток органа лежит дисбаланс гормонального фона, включающий эстрогены и прогестероны. Нарушение нормы приводит к мутации клетки, и как следствие ее разрастанию. Среди причины возникновения опухоли находятся следующие факторы:

1. Гормональный дисбаланс. Резкое повышение или понижение гормонов приводят к сбою в менструальном цикле, в результате чего соединительная ткань разрастается;
2. Нерегулярные половые отношения, особенно после 25 лет. Отсутствие удовлетворения влияет на кровообращение в малом тазу. Наблюдаются застойные процессы, которые приводят к патологии органа;
3. Заболевания яичников;
4. Болезни эндокринной системы, в том числе надпочечников, щитовидной железы;
5. Ожирение;
6. Механические повреждения в результате сложных родов, абортов;
7. Наследственный фактор.

Влияние оперативного вмешательства на детородную функцию

Удаление миомы проводится консервативным методом. После операции конечно нарушается детородная функция. В зависимости от типа оперативного вмешательства проблемы с зачатием носят как временный, так и постоянный характер.

Поэтому беременность после удаления миомы возможна, но при учете способа проведения операции. Выделяется щадящий метод лечения, который минимально травмирует ткани матки. После восстановления оболочки органа с разрешения врача возможно зачатие.

В остальных 15% спасти функциональность матки не удается (чаще всего в это число входят больные, имеющие тяжелые осложнения половых органов).

Методы удаления опухоли

Выделяется несколько методов удаления:

• гистероскопия. После данной процедуры возможна беременность сразу после удаления миомы и после восстановления тканей органа. Как правило, уже через 2 месяца допускается зачатие. Применяется только при очень маленьких образованиях;
• лапароскопия. Удаляются миоматические узлы. Методика считается современной, но для ее выполнения хирургу требуется сделать три надреза для устранения новообразования. Для восстановления требуется не менее шести месяцев;
• миомэктомия. Применяется для больших опухолей. После операции женщина может забеременеть, но для восстановления понадобиться длительный курс реабилитации, не менее одного года;
• полостная. Назначается в случае диагностирования осложнений. Если орган сохранен, то шансы забеременеть достаточно большие.

Беременность после удаления субсерозной миомы также возможна, если орган остался сохраненным. Для зачатия требуется пройти курс лечения и восстановить функциональность матки. Только после одобрения врача и сдачи анализов допускается беременеть.

Сама по себе миома не является причиной бесплодия, она лишь мешает прикрепиться плодному яйцу, поэтому после удаления и восстановления детородная функция женских половых органов вполне функциональна.

Главные аспекты в достижении положительного результата — соблюдение рекомендаций врача, планирование беременности и тщательная подготовка обоих родителей к зачатию.



Загрузка…

Источник: https://beremenyashka.com/beremenost-posle-udaleniya-miomyi.html

Возможна ли беременность после удаления миомы матки. Осложнения течения беременности после удаления миомы

Многие гинекологические патологии негативно влияют на женскую детородную функцию. Очень опасными болезнями являются опухоли разной этиологии, которые подлежат оперативному лечению.

Маточная миома — это доброкачественное образование, которое из-за быстрого роста обязательно удаляют хирургическим путем.

Поэтому всех будущих мам волнует вопрос, возможна ли беременность после удаления миомы матки.

Возможна ли беременность при миоме?

Диагноз «миома» устанавливается почти у 40% женщин. Должное внимание уделяется вопросу миомы и беременности после 35, когда начинаются активные гормональные изменения в женском организме. На этот период приходится пик появления разных гормонозависимых новообразований, в том числе и миом.

Достаточный уровень развития медицины позволяет вовремя диагностировать и лечить миомы. В распоряжении гинекологов есть много как консервативных, так и оперативных терапевтических методов. Если лечение новообразования матки было проведено грамотно, у женщины есть все шансы дождаться желаемой беременности и без осложнений родить малыша.

Несмотря на достижения медицины, активные научные исследования, изучающие влияние миомы на женскую детородную функцию, остаются актуальными. Около 15% женщин испытывают трудности с зачатием, которые связаны с миоматозным узлом. При этом невозможность зачатия и многочисленные прерывания гестации никак не связаны с дисфункцией овуляции или гормональным фоном.

Случаи нарушения детородной функции после иссечения миомы взаимосвязаны не только с наличием самого новообразования, но и с его местом локализации, величиной узла.

Также на способность зачать малыша влияет и метод лечения миомы. Наиболее неблагоприятным исходом терапии миомы является полное ее удаление в ходе полостной операции. Чаще всего после такой операции детородная функция нарушается и женщине приходится прибегать к длительной реабилитации.

Более щадящим методом считается лапароскопия, предполагающая малоинвазивное вмешательство с незначительным и кратковременным нарушением детородной функции. В ходе такой операции удается удалить миоматозный узел с минимальным повреждением тела матки. У 85% пациенток после реабилитации репродуктивные органы быстро восстанавливаются и начинают полноценно работать.

Важно! В случае полного удаления миомы с телом матки женщине ставится диагноз «бесплодие». Такое случается, если миоматозный узел был гигантских размеров и повредил матку.

Влияние удаления миомы матки на беременность и детородную функцию

Хирургическое вмешательство на теле матки с последующим иссечением тканей миомы в гинекологии называется миомэктомией. От того, каким методом будет удалена опухоль, будет завесить успешность планирования малыша.

Удаление миомы при помощи гистероскопии

Гистероскопия — нетравматический метод иссечения образований. Операция предполагает одновременные проведение диагностики миомы матки и ее удаление.

Преимущество гистероскопии в том, что операция практически исключает травматизацию женского организма и сложную длительную реабилитацию.

У женщины будут отсутствовать разрезы на брюшной полости и матке, а беременность может наступить уже через 2-4 месяца.

Операция не проводится, если у женщины диагностировали стеноз шейки матки, острую половую инфекцию, рак шейки матки, маточное кровотечение. Поэтому в большинстве случаев приходится прибегать к другим методам оперативного удаления новообразований матки.

На заметку! Частое осложнение гистероскопии — спайки на маточных трубах. Они являются незначительными и на фоне лечения самостоятельно рассасываются в течение 1-3 месяцев. На будущую беременность влияния они не оказывают.

Лапароскопия: популярный метод удаление миомы матки до беременности

Оптимальный метод избавления от миоматозных узлов — плановая лапароскопия. За короткий период времени удаляется миома без полостного разреза и болезненного периода восстановления. В ходе операции женщине делают несколько проколов в области матки и с помощью специальных инструментов извлекают опухоль из матки.

Лапароскопия является более сложной операцией, нежели гистероскопия, поэтому риск развития осложнений значительно выше. опасность, подстерегающая больную женщину, — грубые спайки. Они формируются в просвете фаллопиевых труб, и в будущем становятся причиной бесплодия или внематочной гестации.

Также могут возникать спайки и в малом тазу, которые не препятствуют зачатию, но приводят к хроническим болям в животе. Чтобы избежать таких грозных последствий, важно квалифицированно провести иссечение миомы в пределах здоровых тканей матки и обеспечить правильный послеоперационный уход.

Для профилактики спаечного процесса женщине проводят соответствующую реабилитацию:

• Назначение препаратов, которые профилактируют спаечный процесс и способствуют активной регенерации тканей матки.
• Ультразвуковой мониторинг состояния матки и рубца на ней.
• Повторная операция в случае формирования грубых спаек.

На заметку! Беременность после лапароскопии миомы не наступает у 15% женщин, поэтому им приходится прибегать к ЭКО.

Лапароскопическое удаление миоматозного узла не исключает беременность в будущем. После операции женщина проходит кратковременную реабилитацию, направленную на восстановление женского цикла. Уже через 28 дней женщина полностью возвращается к привычному ритму жизни. Примерно через 4 месяцев женщина может приступать к планированию беременности.

Беременность после удаления миомы лапароскопией не всегда протекает гладко. У многих женщин возникает ряд осложнений во время вынашивания малыша.

Чаще всего наблюдается дефицит прогестерона, недостаточность желтого тела, неправильное расположение эмбриона в полости матки.

Эти патологии создают угрозу выкидыша, но правильное ведение беременности и назначение гормональной терапии позволяю сохранить малыша.

Лапаротомия по удалению миомы перед беременностью

Если миома достигла больших размеров, проводят полостную операцию (лапаротомию). Также показанием к лапаротомии является гнойный абсцесс, кровотечение, перекрут миомы. Метод предполагает проведение разреза на чревной полости и матке с последующим наложением швов. Данный вид лечения наиболее травматичный, поэтому планировать беременность можно только через 10-12 месяцев.

Беременность после удаления миомы матки полостным методом наступает у 70% женщин. Правда при условии, что матка и яичники были сохранены. Если обнаруживается более четырех миоматозных узлов, проводят гистерэктомию — полное удаление матки (часто вместе с придатками). После этого женщина теряет возможность стать матерью.

Абдоминальная операция по удалению миомы вызывает ряд осложнений, которые в будущем могут нарушить течение гестации.

• Грозное осложнение — кровотечение, которое трудно остановить. Порой такое осложнение вынуждает прибегнуть к экстирпации — экстренному удалению матки.
• Реже наблюдается инфицирование матки и повреждение мочеточника с сопутствующей дисфункцией мочевыделительной системы.
• Также довольно часто после лапаротомии у женщин образовываются грубые спайки в фаллопиевых трубах.

Эти патологии репродуктивной системы создают много сложностей с зачатием в будущем. У 30% женщин беременность после операции миомы полостным методом так и не наступает.

У беременных женщин, перенесших полостную операцию на матке, часто возникают осложнения:

• Риск спонтанного прерывания беременности (вторичная невынашиваемость).
• Недостаточность маточного рубца, что приводит к разрыву маточного тела (возникает во второй половине гестации).
• Отслойка плаценты.

Реабилитация женщины после удаления миомы матки перед беременностью

Особенности реабилитационного периода зависят от выбранного способа удаления миомы. Закрытые операции (лапароскопия и гистероскопия) не отличаются сложностью, поэтому женщина на 3-5 день после операции может возвращаться к нормальной жизни, а полное восстановление функции яичников и матки происходит в течение 1-2 месяцев. Как правило, непоправимых осложнений у женщины не возникает.

Значительно труднее проходит реабилитация после открытой операции. Швы и поврежденные ткани вызывают болевой синдром у женщины. В течение длительного времени подвижность женщины ограничена, она не может поднимать тяжести, вернуться к привычной работе. Срастание швов и восстановление матки занимает около 35-40 дней. Восстановление репродуктивной функции длится дольше — около 3-6 месяцев.

В процессе реабилитации женщине следует соблюдать рекомендации доктора:

• Придерживаться легкого питания, которое не будет создавать нагрузки на кишечник. Запоры и вздутие кишечника значительно усложняют процесс восстановления матки.
• Проходить все назначенные УЗИ, чтобы контролировать процесс рубцевания матки.
• Завершить назначенный гормональный курс.
• Избегать физических перенапряжений.

Зачастую рост миомы обусловлен гормональным сбоем, поэтому у женщины наблюдается дисфункция менструального цикла, в том числе ановуляция, кровотечения, кисты яичников. После иссечения миомы женскому организму требуется некоторое время, чтобы восстановить цикл.

Менструация после лапароскопии восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Если была проведена лапаротомию, менструация может отсутствовать от 1 до 6 месяцев. Регулярность цикла может устанавливаться в течение года.

Подготовка к беременности после удаления миомы перед

Оперативное вмешательство на матке требует пристального внимания к здоровью будущей роженицы. Женщина обязательно находится под присмотром гинеколога и начинает планировать беременность после полноценного обследования.

В список обязательных исследований входит:

• УЗИ внутренних органов репродуктивной системы.
• Кольпоскопия шейки матки.
• Плановые анализы ОАК и ОАМ.
• Исследование гормональной панели (если были гормональные нарушения).
• Анализы на ТОРЧ-инфекции.

Важно! Если удаление миомы было проведено полостным методом, родоразрешение оканчивается кесаревым сечением.

Миома и беременность: можно ли обойтись без операции?

Случается, что миома обнаруживается уже после свершившегося оплодотворения. Если узел незначительный, выбирается наблюдательная тактика. Если миома большая и есть риск перекрута ножки, проводят лапароскопию с эпидуральной анестезией. Профессионализм хирурга позволяет удачно удалить опухоль и сохранить плод.

Благополучный исход чаще наблюдается среди молодых женщин. У женщин после 45 лет рост миомы в гестационном периоде более быстрый, поэтому осложнения возникают намного чаще.

В случае совместного протекания миомы и беременности после 40 можно ожидать следующие осложнения:

• Выкидыш.
• Разрыв матки.
• Неполноценность родового процесса.
• Преэклампсия.
• Гипертонус матки.
• Кровотечение.

Важно! Любые миомы необходимо удалять до наступления беременности, поскольку они могут приводить к бесплодию в будущем.

Беременность после удаления миомы — отзывы

Ольга, Смоленск

Мне удалили миому 8 см полостной операцией, беременеть разрешили через год. Так вышло, что забеременела только через 2.5 года. К этому времени выросла новая миома. Размер был небольшой, где-то 14 мм, поэтому разрешили сохранить беременность.

Первые 20 недель принимала Дюфастон, чтобы сдержать рост опухоли, но к 32 неделе она выросла до 5 см. Рожать предложили естественным путем, но шейка не смогла открыться, поэтому провели кесарево сечение. Удалила миому в плановом порядке после родов.

Никаких проблем уже три года нет.

Анна, Москва

В 24 года у меня обнаружили сразу три миоматозных узла. Так как детей еще не было, предложили удалить узлы самым щадящим методом — ЭМА (искусственным путем перекрыли кровоток к опухолям и они засохли). Забеременела через 9 месяцев, родила путем кесарева сечения. После родов миомы опят начали нарастать, поэтому пришлось удалить их вместе с маткой.

: Миома и беременность

Источник: https://beremennuyu.ru/vozmozhna-li-beremennost-posle-udaleniya-miomy-matki-oslozhneniya-techeniya-beremennosti-posle-udaleniya-miomy

Беременность после удаления миомы матки: можно ли забеременеть после миомэктомии, лечение в Москве

06 сентябрь 2017 7004 0

После миомэктомии сроки наступления беременности определяются индивидуально у каждой пациентки. В основном, это зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. В общем, данный период составляет от 6 до 12 месяцев. После удаления крупных, множественных миоматозных узлов, планировать беременность через год.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Эффективность оперативных вмешательств на матке зависит от вида доступа – лапароскопический либо лапаротомический. Оба эти способа хирургического лечения имеет свои плюсы и минусы, которые могут, как навредить, так и оказать положительное воздействие на организм женщины.

Но, благодаря современным достижениям в медицине, на сегодняшний день существует альтернативным метод лечения миоматозных узлов любых размеров и локализации – эмболизация маточных артерий.

Только несколько клиник лечения миомы предоставляют эту услугу, так как не все государственные больницы обеспечены специализированным оборудованием для проведения данного вида оперативного вмешательства. Суть метода ЭМА заключается в перекрытии маточных артерий, которые являются основным источником питания опухоли.

После проведения ЭМА в течение года отмечается уменьшение образования. Эмболизация маточных артерий признана высокоэффективной органосохраняющей методикой, которая абсолютно безопасна для пациенток любого возраста. В послеоперационный период женщине не требуется длительная реабилитация.

1

Беременность после удаления миомы матки: период подготовки следующей беременности

Главную роль в комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности играет оценка состояния рубца на матке. Для этого врач-гинеколог назначает проведение нескольких дополнительных тестов:

• Гистероскопию;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);

Гистероскопия – это инвазивный метод исследования полости матки с помощью специального прибора гистероскопа, который позволяет информативно оценить целостность органа и выявить наличие каких-либо дефектов.  Данную процедуру рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца.

Она говорит об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют могут свидетельствовать об выраженном преобладании соединительной, а не мышечной ткани.

Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.

Если говорить об ультразвуковой диагностике, то к признакам несостоятельности рубца на матке относят:

• неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря;
• истончение миометрия;
• прерывистость контуров рубца;
• значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани).

При состоятельности рубца УЗИ критерии следующие:

• отсутствие визуализации рубцовой ткани;
• достаточная толщина миометрия в проекции рубца;
• удовлетворительная васкуляризация миометрия.

После получения окончательных результатов инструментального исследования, врач-гинеколог принимает окончательное решение об отмене контрацепции.

2

Как проходит беременность после удаления миомы

Во время беременности у женщин после миомэктомии, присутствует высокий риск угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Поэтому, специалисты настойчиво рекомендуют раннюю постановку на учет в женскую консультацию, с целью своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременность после удаления миомы матки, ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности:

• 10-14 недель — I скрининг;
• 18-21 недели — II скрининг;
• 30-32 недели – ІІІ скрининг.

При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности. Это связано с высоким риском разрыва матки по рубцу при длительной беременности.

Частота посещения врача-гинеколога, также, не отличается от обычной беременности.

3

Беременность после миомэктомии: показания к ургентной госпитализации

Индивидуализация график посещения кабинета врача-гинеколога и проведение УЗИ возможна при осложненном течении беременности. Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

в ургентном порядке происходит:

• при выявлении несостоятельности рубца;
• при появлении болей внизу живота, в области рубца.

После госпитализации, беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке.

Ультразвуковая диагностика должна повторяться каждую неделю.

При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

4

Беременность после миомэктомии: выбор способа родоразрешения

Способ родов во время беременности у женщин после миомэктомии определяется на основании детального сбора и изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Сроки родоразрешения беременности после миомэктомии следующие:

• плановое кесарево сечение выполняется в сроке 39 полных недель беременности;
• самопроизвольные роды с самостоятельной родовой деятельностью у женщины проводятся в сроке 37-39 недель;
• если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих.

  Во время родов необходим непрерывный кардиомониторинг состояния плода, контроль характера родовой деятельности и состояния рубца на матке.

Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой.

Безусловно, естественные роды имеют большое преимущество перед операцией кесарево сечение. Но в некоторых случаях проведение данного хирургического вмешательства обезопасить не только будущую маму, но и ребенка.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

• расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
• рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
• наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Российские клиники лечения миомы уже много лет помогают женщинам после проведения миомэктомии забеременеть и родить здорового ребенка.

  Для более детальной информации следует записаться на приём к гинекологу либо получить консультацию по e-mail от ведущих специалистов в этой области. Наш экспертный совет во главе с к.м.д, врачом акушер-гинекологом Лубниным Д.М. и к.м.н.

, эндоваскулярным хирургом Бобровым Б.Ю., гарантируют вам круглосуточную консультацию и ответ на любой интересующий вас вопрос.

Список литературы

• Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
• Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
• Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник: https://www.mioma.ru/beremennost-posle-udaleniya-miomy-matki.html

Как проходит беременность после удаления миомы

Беременность после удаления миомы должна быть запланированной и только спустя определенный промежуток времени, на который будет влиять вид операции – классическая лапаротомная, лапароскопия или гистероскопия, и скорость восстановления. В среднем время, на которое следует отложить зачатие, составляет от шесть месяцев до года. Именно за такой срок хорошо заживут ткани, рубец станет плотным, что снизит риск возможных осложнений во время вынашивания.

В некоторых случаях женщины беременеют вместе с образованием, однако это может привести к ускорению роста узла, деформации матки, отслойке плаценты, нарушению питания малыша и прочим.

Варианты удаления миомы

Мнения по поводу того, нужно или нет делать операцию накануне беременности, расходятся. Как показывает практика, женщины удачно вынашивают малышей даже при большом количестве таких опухолей. Однако такую беременность часто подстерегают множественные «подводные камни».

Однозначно считается, что удалять необходимо следующие узлы:

• С быстрым ростом за последнее время.
• Более шести сантиметров в диаметре – в этом случае они могут деформировать полость матки и мешать плоду нормально развиваться. У малыша могут появляться различные аномалии скелета и мягкий тканей — вдавления черепа и грудной клетки, патология развития конечностей и т.п.
• Множественные узлы более трех сантиметров в диаметре.
• С субмукозным ростом – если они увеличиваются в сторону полости матки. Такие узлы приводят к отслойке плаценты, нарушению питания малыша по сосудам пуповины и другим отклонениями.

Виды миом в зависимости от локализации миоматозных узлов

Удаляться миомы могут несколькими путями – посредством проведения классической лапаротомной операции, методом лапароскопии или гистероскопии.

Лапаротомная операция

Считается методом выбора для тех женщин, которые планируют беременность. Это классический вариант хирургического удаления узлов. Недостатки метода следующие:

• На передней брюшной стенке остается заметный шов – продольный или поперечный.
• Операция сопровождается значимой кровопотерей, болевым синдромом.
• Период реабилитации длительный – не менее месяца-двух.

Основное преимущество лапаротомной операции и удаления миоматозных узлов таким способом заключается в качестве наложенных швов на миометрий.

Только «своими руками» хирург может так тщательно сопоставить ткани и ушить все послойно. В последующем это гарантия того, что женщина сможет выносить малыша без осложнений.

Вероятность разрыва тела матки по рубцу в таких случаях – не более 5-7%.

Особенно предпочтение следует отдавать таким операциям в случаях, когда миоматозные узлы имеют интерстициальный рост и есть вероятность того, что во время операции будет вскрыта полость матки. Лапароскопической техникой наложить такие швы, которые в дальнейшем приведут к полноценному рубцу, невозможно.

Рекомендуем прочитать о том, как ведет себя миома после родов. Из статьи вы узнаете о причинах появления миомы после родов, симптомах образования, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о полостной операции при миоме матки.

Лапароскопия как вариант удаления миомы матки перед беременностью

Предпочтение лапароскопии следует отдавать, если женщина не планирует беременность после удаления миомы. В небеременном состоянии матка после операции никогда не даст каких-то осложнений. Другое дело, если женщина еще планирует рожать. В этом случае удалять лапароскопически можно только не очень большие (желательно до 3 см) узлы с субсерозным ростом – они «как грибы» сидят на матке.

И даже в этом случае следует отдавать предпочтение классической лапаротомии.

Несколько пятилетий назад после внедрения лапароскопии и уяснения ее преимуществ по сравнению с обычными операциями всем женщинам, которые планировали беременность, проводилось удаление миоматозных узлов с этой новейшей аппаратурой.

Однако вслед за этим было установлено, что течение беременности у женщин с ранее проведенной лапароскопией по поводу удаления узлов осложняется разрывами матки в третьем триместре, причем часто с гибелью плода и реальной угрозой для жизни женщины.

Лапароскопическая операция

После тщательного анализа ситуации был сделан вывод, что лапароскопическая миомэктомия – не метод для тех, кто планирует беременность. Дело в том, что наложить полноценные швы удается крайне редко.

Причем происходит это мгновенно и часто в первые минуты малозаметно, а все может закончиться очень трагически.

Другие варианты

Готовиться к беременности можно, используя и другие достижения медицины по удалению миоматозных узлов.

Для субмукозной локализации следует отдать предпочтение гистероскопии – это наиболее малоинвазивная и щадящая операция в этом случае.

ЭМА

В некоторых ситуациях подходит эмболизация маточных артерий (ЭМА), после чего узлы уменьшаются в размерах и не приносят беспокойства во время беременности. Исследования беременных женщин после выполнения ЭМА по поводу миом доказывают, что плод развивается нормально и не испытывает дефицита в кровоснабжении. Функции плаценты также при этом не нарушаются.

Смотрите в этом видео о том, в каких случаях пациентке проводят эмболизацию маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы:

Когда можно готовиться к беременность после операции по удалению миомы

После операции по удалению миомы необходимо минимум в течение шести месяцев отказаться от планирования беременности.

Это время необходимо для того, чтобы ткани на матке хорошо зажили и впоследствии могли полноценно изменяться в течение всего периода вынашивания.

Это время может удлиняться до года, если операция была сложной, сопровождалась большой кровопотерей и удалением множества узлов.

Однако не следует затягивать с планированием беременности. После удаления узлов существуют высокая вероятность того, что появятся новые очаги миоматоза. И если отложить беременность на несколько лет, не исключено, что уже новые узлы станут показанием для очередного оперативного вмешательства.

Подготовка к беременности после удаления миомы матки

В целом подходы к планированию беременности после удаления миомы матки не отличаются от обычных. Рекомендации следующие:

• За три месяца начать прием фолиевой кислоты по одной таблетке раз в сутки вместе с партнером.
• Женщине пройти осмотр у гинеколога со стандартным перечнем анализов.
• Пройти полное обследование половых партнеров на инфекции.
• Обследоваться у узких специалистов, если есть какие-то хронические заболевания, особенно с приемом таблеток – возможно, их необходимо заменить на другие или же прекратить использование вовсе.

Течение беременности после удаления миомы

То, как будет протекать беременность после удаления миомы, во многом зависит от диаметров узлов, их расположения, возраста женщина и других сопутствующих факторов. Однако все женщины находятся группе повышенного риска по следующим видам осложнений:

• Неправильная имплантация хориона и последующее аномальное расположение детского места. Как только плодное яйцо опускается в полость матки, оно начинает «искать» наиболее комфортное для себя место для последующей имплантации.

Области рубцов редко «притягивают» к себе эмбриона, в результате имплантация происходит в атипичных местах – в области внутреннего зева (низкая плацентация и в дальнейшем краевое или центральное расположение плаценты), а иногда и в самой шейке матки. Последнее является патологическим состоянием и требует оперативного лечения.

• Угрозы прерывания беременности на ранних и поздних сроках. По мере роста матки ее мышечные слои должны равномерно увеличиваться и как бы «растягиваться». Области рубцов менее подвержены таким трансформациям, поэтому часто возникает тонус и угроза выкидыша, вплоть до формирования ретрохориальных гематом.
• Неправильное положение плода. Часто после удаления больших узлов полость матки меняет свою форму. Это вынуждает малыша принимать атипичные положения – косое, ножное, тазовое, поперечное. На процесс вынашивания это не влияет, только на течение родов.

• Разрывы тканей матки. Вероятность тем выше, чем глубже располагалась опухоль. В среднем частота разрывов матки после лапаротомных операций – не более 3%, после лапароскопически – 7-10%. Как правило, подобное возникает в третьем триместре, когда мышечному слою матки приходится максимально растягиваться. Женщина при этом обычно ощущает резкую боль, которая затихает.

После этого может отмечаться уменьшение шевелений плода из-за его острой гипоксии. В некоторых случаях развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни женщины.

• Врастание тканей плаценты в область рубца. Возможно в том случае, если детское место располагается в зоне ранее проведенных оперативных вмешательств, сосуды буквально прорастают в неполноценные ткани. Выявить это можно при УЗИ во втором-третьем триместре.

Смотрите в этом видео о лечении миомы и последующем планировании беременности:

Особенности ведения родов

Наличие рубцовых изменений на матке всегда настораживает врачей в плане ведения родов. Чаще всего они склоняются к проведению планового кесарева сечения. Связано это с тем, что выяснить, как будет сокращаться матка после удаления миомы, невозможно, даже если вся беременность протекала благополучно.

Разрыв матки по рубцу может произойти на пике любой схватки. Повышается вероятность этого во время потуг. В первую очередь страдает малыш – возникает состояние острой гипоксии. В таких ситуациях роды не всегда заканчиваются благополучно, не исключен летальный исход для плода.

Естественное ведение родовой деятельности возможно, только если удалялась миома небольших размеров с субсерозным расположением, а сама операция проходила без вскрытия полости матки.

Рекомендуем прочитать о причинах образования миомы больших размеров. Из статьи вы узнаете о том, какие образования относят к миомам больших размеров, их классификации, возможных осложнениях, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Беременность после удаления миомы матки возможна, однако у женщины несколько повышаются шансы на различное патологическое вынашивания. Процесс планирования не отличается от такого от здоровых женщин.

Источник: https://ginekologiya.online/beremennost-posle-udaleniya-miomy/