Здоровый ребенок

Классическое ручное пособие это

Классическое ручное пособие это

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода заключается в выведении ручек и головки во втором периоде родов.

Показанием к ручному пособию является задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2-3 мин, то приступают к ручному пособию.

Методика. Сначала освобождают ручки, а затем головку плода. Ручки начинают освобождать после рождения туловища плода до угла лопатки обращенной кзади. Первой освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого сгиба ручки плода (рис. 12.11).

• Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.

• Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади.

• Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Рис. 12.11. Ручное пособие при тазовом предлежании.А — освобождение нижней левой ручки. Туловище плода отведено к противоположному паху матери; Б — Освобождение второй (правой) ручки после поворота туловища на 180°

Освобождение ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. При первой позиции левой рукой (см. рис. 12.11) берут за голеностопные суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому сгибу матери. Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и доходят до локтевого сгиба ручки плода.

Умывательным движением (перед личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения. Ручка, обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то плод следует повернуть на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была бы обращена к промежности.

Для этого двумя руками обхватывают грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном. С целью облегчения такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь матки.

Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

Интересное:  Может ли тест показывать две полоски перед месячными

После освобождения ручек приступают к освобождению головки.

При извлечении головка должна совершить такие же движения в полости малого таза, как и при самопроизвольных родах: сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки. В процессе извлечения головки важно правильно ее захватить и делать влекущие движения строго в соответствии с направлением проводной оси таза (рис. 12.12).

Рис. 12.12. Выведение последующей головки по методу Мориса-Левре Лашапелль.А — туловище плода кладут верхом на предплечье акушера, вторую руку располагают на плечиках плода; Б — II или III палец руки вводят в ротик плода; головку выводят соответственно механизму родов. В — ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку

Головку захватывают чаще всего приемом Морисо-Левре-Лашапель.

При этом туловище плода располагается на предплечье левой руки акушера, II и III пальцы этой руки располагаются на верхней челюсти плода, способствуя сгибанию головки.

Иногда II палец вводят в рот, чтобы, нажав на нижнюю челюсть, согнуть головку. II и IV пальцы правой руки располагают на плечиках плода, а III — на затылке, помогает сгибанию головки.

Тракции проводятся по направлению проводной оси таза, следуя за поворотом головки, которая к концу изгнания располагается в прямом размере таза.

Если головка находится в широкой части полости малого таза, то влечение осуществляют косо кзади, книзу и кпереди, при нахождении головки в узкой части полости малого таза — книзу и кпереди.

Во время извлечения головки ассистент придерживает дно матки, препятствуя разгибанию головки (рис. 12.12, в).

Во время оказания ручных пособий при тазовых предлежаниях необходимо обращать внимание на то, чтобы спинка плода поворачивалась кпереди, так как образование заднего вида чревато осложнениями, связанными с рождением головки.

Ввиду большого количества осложнений для плода и новорожденного при тазовых предлежаниях нередко встает вопрос о кесаревом сечении во время родов. Показаниями к экстренному кесареву сечению в родах являются:

• излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;

• ножное предлежание плода;

• аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);

• признаки гипоксии плода по данным кардиомониторинга;

Интересное:  После флуомизина желтые выделения

• отсутствие продвижения тазового конца плода;

• предлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде родов;

• выпадение ножки (ножек) плода при неполном раскрытии шейки матки у первородящих.

Расположение тазового конца плода в широкой части полости малого таза не является препятствием для кесарева сечения.

Течение и ведение третьего периода родов не отличаются от таковых при головном предлежании.

Послеродовый период у большинства родильниц протекает нормально, но послеродовые заболевания наблюдаются чаще, чем при головных предлежаниях. Это связано с более частым повреждением мягких родовых путей из-за применения пособий и хирургических вмешательств при тазовом предлежании плода.

Освобождение головки

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании

Показания: 1) второй период родов; 2) запрокидывание ручек, 3) разгибание головки.

Оснащение рабочего места:1) кровать Рахманова;

2) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, для обработки пуповины, для пеленания новорожденных, пакет с «браслетками и медальоном», комплект для акушерки;

3) иодин (раствор иодоната 1%), этиловый спирт 70º, сульфацетамид (раствор сульфацил натрия 30%), стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия перманганата, раствор атропина 0,1%-1мл , окситоцин 1 мл (5ЕД), изотонический раствор натрия хлорида 0,9%-400,0, аминофиллин (раствор эуфиллина 2,4 %), раствор метилэргометрина 0,02% -1.0.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Убрать ножной конец кровати.

2. Ввести подкожно 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл.

3. Внутримышечно ввести 0,5 мл (2,5ЕД) окситоцина.

4. Внутривенно ввести аминофиллин (раствор эуфиллина 2,4%-10,0) в разведении: изотонический раствор натрия хлорида 0,9%-10,0.

Источники: http://yamedik.org/?c=akusherstvo_i_ginekologiya/akusherstvo_01&p=45http://medbe.ru/materials/osnovy-akusherstva/klassicheskoe-ruchnoe-posobie-pri-tazovykh-predlezhaniyakh/http://helpiks.org/1-66458.html

Источник: https://rojaismelo.ru/kormyashhaya-mama/klassicheskoe-ruchnoe-posobie-eto

Когда нужно и как применять ручное пособие

Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто приводит к оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно. Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия.

Тазовое предлежание бывает разных видов:

Виды тазовых предлежаний плода:
а — чисто ягодичное предлежание; б — смешанное ягодичное предлежание; в — ножное предлежание.

Суть ручного пособия при чисто ягодичном предлежании заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

Извлечение головки по методу Морисо

Классическое пособие комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия:

При ножном (тазовом) предлежании используется ручное пособие по Цовьянову 2. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи. Выполняется так:

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются. Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Среди осложнений можно выделить следующие:

Читайте подробнее в нашей статье о ручном пособии.

Суть проведения ручного пособия при тазовых предлежаниях

Идеальным считается расположение малыша головой вниз в утробе матери, так как такое положение сопровождается минимальными рисками осложнений во время родов для матери и плода. Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто подвергается оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно.

Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия. Роды при тазовых предлежаниях принимает только врач для снижения риска осложнений.

Суть ручного пособия в каждом случае несколько отличается, каждый вариант имеет свое название по автору-изобретателю.

Рекомендуем прочитать о том, как проходят роды при тазовом предлежании. Из статьи вы узнаете о видах тазового предлежания, показаниях к кесареву сечению, биомеханизме естественных родов при тазовом предлежании.

А здесь подробнее о родах после кесарева сечения.

Основы ручного пособия по Цовьянову

Тазовое предлежание бывает разных видов:

Варианты позиции и вида при тазовом предлежании плода: а — первая позиция, передний вид; б — вторая позиция, задний вид; в — первая позиция, задний вид;
г — вторая позиция, передний вид.

При чистом ягодичном предлежании

Суть ручного пособия при чистом ягодичном предлежании малыша заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода

Классическое пособие

Обычно оно комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия заключается в следующем:

Смотрите в этом видео о методике проведения классического пособия при тазовом предлежании:

При ножном предлежании

Если ребенок идет вперед ножками, используется ручное пособие по Цовьянову 2 при тазовом предлежании. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи.

Ручное пособие в этом случае направлено на перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное. Для этого выполняется следующее:

Осложнения в родах и методы их профилактики

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются, нежели женщине дается возможность родить самостоятельно.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий для матери и ребенка, необходимо тщательно взвешивать все аргументы при согласии ведения родов естественным путем.

Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

Среди осложнений можно выделить следующие:

Задержка подбородка плода

Рекомендуем прочитать о том, какими могут быть роды после операций. Из статьи вы узнаете, как проходят роды после операции на глазах, на половых органах, удаления пупочной грыжи.

А здесь подробнее о положительных и отрицательных моментах родов с мужем.

Тазовые предлежания не считаются патологическими, однако они чаще сопровождаются различными травмами для женщины и малыша. Такие роды всегда требуют оказания какого-то акушерского пособия, поэтому проводятся только врачом. Успешность всего процесса зависит не только от профессионализма, но и от правильности выбора тактики (самостоятельное рождение или кесарево сечение).

Смотрите в этом видео о показаниях к естественным родам при тазовом предлежании плода:

Источник: http://7mam.ru/ruchnoe-posobie/