Классическое ручное пособие это

Классическое ручное пособие это

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода заключается в выведении ручек и головки во втором периоде родов.

Показанием к ручному пособию является задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2-3 мин, то приступают к ручному пособию.

Методика. Сначала освобождают ручки, а затем головку плода. Ручки начинают освобождать после рождения туловища плода до угла лопатки обращенной кзади. Первой освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого сгиба ручки плода (рис. 12.11).

• Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.

• Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади.

• Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Рис. 12.11. Ручное пособие при тазовом предлежании.А — освобождение нижней левой ручки. Туловище плода отведено к противоположному паху матери; Б — Освобождение второй (правой) ручки после поворота туловища на 180°

Освобождение ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. При первой позиции левой рукой (см. рис. 12.11) берут за голеностопные суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому сгибу матери. Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и доходят до локтевого сгиба ручки плода.

Умывательным движением (перед личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения. Ручка, обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то плод следует повернуть на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была бы обращена к промежности.

Для этого двумя руками обхватывают грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном. С целью облегчения такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь матки.

Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

Интересное:  Может ли тест показывать две полоски перед месячными

После освобождения ручек приступают к освобождению головки.

При извлечении головка должна совершить такие же движения в полости малого таза, как и при самопроизвольных родах: сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки. В процессе извлечения головки важно правильно ее захватить и делать влекущие движения строго в соответствии с направлением проводной оси таза (рис. 12.12).

Рис. 12.12. Выведение последующей головки по методу Мориса-Левре Лашапелль.А — туловище плода кладут верхом на предплечье акушера, вторую руку располагают на плечиках плода; Б — II или III палец руки вводят в ротик плода; головку выводят соответственно механизму родов. В — ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку

Головку захватывают чаще всего приемом Морисо-Левре-Лашапель.

Иногда II палец вводят в рот, чтобы, нажав на нижнюю челюсть, согнуть головку. II и IV пальцы правой руки располагают на плечиках плода, а III — на затылке, помогает сгибанию головки.

Тракции проводятся по направлению проводной оси таза, следуя за поворотом головки, которая к концу изгнания располагается в прямом размере таза.

Если головка находится в широкой части полости малого таза, то влечение осуществляют косо кзади, книзу и кпереди, при нахождении головки в узкой части полости малого таза — книзу и кпереди.

Во время извлечения головки ассистент придерживает дно матки, препятствуя разгибанию головки (рис. 12.12, в).

Во время оказания ручных пособий при тазовых предлежаниях необходимо обращать внимание на то, чтобы спинка плода поворачивалась кпереди, так как образование заднего вида чревато осложнениями, связанными с рождением головки.

Ввиду большого количества осложнений для плода и новорожденного при тазовых предлежаниях нередко встает вопрос о кесаревом сечении во время родов. Показаниями к экстренному кесареву сечению в родах являются:

• излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;

• ножное предлежание плода;

• аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);

• признаки гипоксии плода по данным кардиомониторинга;

Интересное:  После флуомизина желтые выделения

• отсутствие продвижения тазового конца плода;

• предлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде родов;

• выпадение ножки (ножек) плода при неполном раскрытии шейки матки у первородящих.

Расположение тазового конца плода в широкой части полости малого таза не является препятствием для кесарева сечения.

Послеродовый период у большинства родильниц протекает нормально, но послеродовые заболевания наблюдаются чаще, чем при головных предлежаниях. Это связано с более частым повреждением мягких родовых путей из-за применения пособий и хирургических вмешательств при тазовом предлежании плода.

Освобождение головки

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании

Показания: 1) второй период родов; 2) запрокидывание ручек, 3) разгибание головки.

Оснащение рабочего места:1) кровать Рахманова;

2) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, для обработки пуповины, для пеленания новорожденных, пакет с «браслетками и медальоном», комплект для акушерки;

3) иодин (раствор иодоната 1%), этиловый спирт 70º, сульфацетамид (раствор сульфацил натрия 30%), стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия перманганата, раствор атропина 0,1%-1мл , окситоцин 1 мл (5ЕД), изотонический раствор натрия хлорида 0,9%-400,0, аминофиллин (раствор эуфиллина 2,4 %), раствор метилэргометрина 0,02% -1.0.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Убрать ножной конец кровати.

2. Ввести подкожно 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл.

3. Внутримышечно ввести 0,5 мл (2,5ЕД) окситоцина.

4. Внутривенно ввести аминофиллин (раствор эуфиллина 2,4%-10,0) в разведении: изотонический раствор натрия хлорида 0,9%-10,0.

Источники: http://yamedik.org/?c=akusherstvo_i_ginekologiya/akusherstvo_01&p=45http://medbe.ru/materials/osnovy-akusherstva/klassicheskoe-ruchnoe-posobie-pri-tazovykh-predlezhaniyakh/http://helpiks.org/1-66458.html

Источник: https://rojaismelo.ru/kormyashhaya-mama/klassicheskoe-ruchnoe-posobie-eto

Когда нужно и как применять ручное пособие

Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто приводит к оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно. Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия.

Тазовое предлежание бывает разных видов:

• Малыш расположен внизу ягодицами, ноги при этом находятся вверху и прямые. Это наиболее благоприятный вариант, необходимо только классическое ручное пособие.
• Смешанное положение, если ягодицы внизу, а ноги согнуты в коленях так, что стопы находятся на уровне основной предлежащей части. В этом случае необходимо также классическое ручное пособие, а если ножки уходят вперед, пособие по Цовьянову 2.
• Ножное предлежание, когда ножки идут первыми. Так как тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с плечевым поясом, необходимо повременить с рождением малыша, чтобы все части тела успели опуститься. Для этого используется ручное пособие в родах по Цовьянову 2.

Виды тазовых предлежаний плода:
а — чисто ягодичное предлежание; б — смешанное ягодичное предлежание; в — ножное предлежание.

Суть ручного пособия при чисто ягодичном предлежании заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

• По мере рождения ребенка появляются ягодицы. Задача врача – захватить их и не дать ножкам выпасть раньше времени. Для этого он двумя руками их удерживает.
• С момента, когда появляется лопатка малыша, ручки начинают показываться, ножки при этом уже выпадают, их не нужно удерживать.
• Остается выйти головке, иногда приходится дополнительно применять прием Морисо – палец врача закладывается в рот ребенка, оказываются легкие давящие движения.

Извлечение головки по методу Морисо

Классическое пособие комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия:

• Малыша врач фиксирует за ножки одной рукой, а другой подводит свои пальцы к ручкам, определяет локтевой сгиб и как бы помогает крохе совершить «умывательные» движения. Это приводит к рождению одной руки.
• Далее нужно перевернуть ребенка на 180 градусов, он при этом лежит на предплечье врача вниз животиком. Своей рукой акушер находит вторую конечность крохи и опять помогает «умыться».
• Освобождение головки подразумевает применение приема Морисо с закладыванием указательного пальца в ротовую полость ребенка.

При ножном (тазовом) предлежании используется ручное пособие по Цовьянову 2. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи. Выполняется так:

• Как только во время схваток врач начинает наблюдать ножки плода, необходимо взять стерильную пеленку, наложить ее на выход из влагалища и удерживать так, не давая конечностям выйти. Малыш будет как бы присаживаться: его ягодицы будут опускаться, а ноги – сгибаться в коленях.
• Как только противодействовать выходу тазового конца становится невозможным, необходимо убрать салфетку и перейти к оказанию пособия при ягодичном предлежании по методу Цовьянова 1.

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются. Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

• Это повторные роды у женщины. При этом сокращения матки более сильные и продуктивные, шейка быстрее открывается, нет необходимости в длительном выжидании. Оказывать акшерские пособия в таких ситуациях намного проще.
• Малыш небольшой по весу. Если плод более 3500 г, вероятность того, что он будет проходить «со скрипом», выше. Скорее всего, необходимо будет применять различные техники для помощи ему в рождении, что может привести к травмам и острой гипоксии.
• Таз женщины емкий. Любые сужения тазовых костей – дополнительное препятствие, которое придется преодолевать ребенку. Роды в тазовом расположении в этом случае будут аналогичны тому, если бы малыш был крупным.
• Беременность протекала без осложнений. Патология расположения плаценты или изменения состояния ребенка (его внутриутробные страдания) – это показания для кесарева сечения.
• Родовая деятельность проходит нормально. Ослабление схваток, несвоевременное излитие вод и другие проблемы повышают риск осложнений для матери и плода.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Среди осложнений можно выделить следующие:

• Ущемление головки ребенка. Если форсировать все события и пытаться ускорить роды, шейка матки может ответить на это спазмированием. В результате после рождения не крупных частей (тазового конца), а затем груди она сокращается на шее и действует, как удавка. Это одно из самых грозных и опасных осложнений.
• Запрокидывание ручек. Чаще возникает при форсировании родов, однако может быть с этим не связано. Ручки при этом запрокидываются за голову ребенка. Для исправления ситуации используются «умывательные» движения.
• Острая гипоксия. После рождения животика необходимо быть осторожными, так как пуповина сдавливается костями таза женщины. Если затянуть роды, это приведет к нарушению поступления кислорода к ребенку и его страданиям.

Читайте подробнее в нашей статье о ручном пособии.

Суть проведения ручного пособия при тазовых предлежаниях

Идеальным считается расположение малыша головой вниз в утробе матери, так как такое положение сопровождается минимальными рисками осложнений во время родов для матери и плода. Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто подвергается оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно.

Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия. Роды при тазовых предлежаниях принимает только врач для снижения риска осложнений.

Суть ручного пособия в каждом случае несколько отличается, каждый вариант имеет свое название по автору-изобретателю.

Рекомендуем прочитать о том, как проходят роды при тазовом предлежании. Из статьи вы узнаете о видах тазового предлежания, показаниях к кесареву сечению, биомеханизме естественных родов при тазовом предлежании.

А здесь подробнее о родах после кесарева сечения.

Основы ручного пособия по Цовьянову

Тазовое предлежание бывает разных видов:

• Малыш расположен внизу ягодицами, ноги при этом находятся вверху и прямые. Это наиболее благоприятный вариант, здесь необходимо только классическое ручное пособие.
• Смешанное положение, если ягодицы внизу, а ноги согнуты в коленях так, что стопы на уровне основной предлежащей части. В этом случае необходимо также классическое ручное пособие, а если ножки уходят вперед ̶ по Цовьянову 2.
• Ножное предлежание, когда ножки идут первыми. Так как тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с плечевым поясом, необходимо повременить с рождением малыша для того, чтобы все части тела успели опуститься. Для этого используется ручное пособие в родах по Цовьянову 2.

Варианты позиции и вида при тазовом предлежании плода: а — первая позиция, передний вид; б — вторая позиция, задний вид; в — первая позиция, задний вид;
г — вторая позиция, передний вид.

При чистом ягодичном предлежании

Суть ручного пособия при чистом ягодичном предлежании малыша заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

• По мере рождения ребенка появляются ягодицы. Задача врача ̶ захватить их и не дать ножкам выпасть раньше времени. Для этого он двумя руками захватывает их и удерживает.
• С момента, когда появляется лопатка малыша, ручки начинают показываться, ножки при этом уже выпадают и их не нужно удерживать.
• Остается выйти головке, иногда приходится дополнительно применять прием Морисо, когда палец врача закладывается в рот ребенка и оказываются легкие давящие движения, что помогает рождению крохи.

Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода

Классическое пособие

Обычно оно комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия заключается в следующем:

• Малыша врач фиксирует за ножки одной рукой, а другой подводит свои пальцы к ручкам, определяет локтевой сгиб и как бы помогает крохе совершить «умывательные» движения. Это приводит к рождению одной руки.
• Далее нужно перевернуть ребенка на 180 градусов, он при этом лежит на предплечье врача вниз животиком. Своей рукой акушер находит вторую конечности крохи и опять помогает «умыться».
• Освобождение головки подразумевает применение приема Морисо с закладыванием указательного пальца в ротовую полость ребенка.

Смотрите в этом видео о методике проведения классического пособия при тазовом предлежании:

При ножном предлежании

Если ребенок идет вперед ножками, используется ручное пособие по Цовьянову 2 при тазовом предлежании. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи.

Ручное пособие в этом случае направлено на перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное. Для этого выполняется следующее:

• Как только во время схваток врач начинает наблюдать ножки плода, необходимо взять стерильную пеленку, наложить ее на выход из влагалища и удерживать так, не давая конечностям выйти. Малыш будет как бы «присаживаться» ̶ его ягодицы будут опускаться, а ноги сгибаться в коленях.
• Как только противодействовать выходу тазового конца становится невозможным, необходимо убрать салфетку и перейти к оказанию пособия при ягодичном предлежании по методу Цовьянова 1.

Осложнения в родах и методы их профилактики

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются, нежели женщине дается возможность родить самостоятельно.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий для матери и ребенка, необходимо тщательно взвешивать все аргументы при согласии ведения родов естественным путем.

Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

• Это повторные роды у женщины. Организм как бы помнит, что такое схватки, сокращения матки более сильные и продуктивные, шейка быстрее открывается, нет необходимости в длительном выжидании. Оказывать акшерские пособия в таких ситуациях намного проще.
• Малыш небольшой по весу. Если плод планируется более 3500 г, вероятность того, что он будет проходить «со скрипом», выше. А значит, скорее всего, необходимо будет применять различные техники для помощи ему в рождении, а это может привести к травмам и острой гипоксии плода.
• Таз женщины емкий. Любые сужения тазовых костей ̶ дополнительное препятствие, которое придется преодолевать ребенку. Роды в тазовом расположении в этом случае будут аналогичны тому, если малыш был бы крупным.
• Беременность протекала без осложнений. Патология расположения плаценты или изменения состояния ребенка (его внутриутробные страдания) ̶ это показания для кесарева сечения.
• Родовая деятельность проходит нормально. Ослабление схваток, несвоевременное излитие вод и другие осложнения только добавляют вероятности риска осложнений для матери и плода в случае естественных родов.

Среди осложнений можно выделить следующие:

• Ущемление головки ребенка. Если форсировать все события и пытаться ускорить роды, шейка матки может ответить на это спазмированием. В результате после рождения некрупных частей (тазового конца), а затем груди, она сокращается на шее младенца и действует, как удавка. Это одно из самых грозных и опасных осложнений.

Задержка подбородка плода

• Запрокидывание ручек. Чаще возникает при форсировании родов, однако может быть с этим не связано. Ручки при этом запрокидываются за голову ребенка. Для исправления ситуации используются «умывательные» движения.
• Острая гипоксия. После рождения животика необходимо быть осторожными, так как пуповина сдавливается костями таза женщины. Если затянуть роды, это приведет к нарушению поступления кислорода к ребенку и его страданиям.

Рекомендуем прочитать о том, какими могут быть роды после операций. Из статьи вы узнаете, как проходят роды после операции на глазах, на половых органах, удаления пупочной грыжи.

А здесь подробнее о положительных и отрицательных моментах родов с мужем.

Тазовые предлежания не считаются патологическими, однако они чаще сопровождаются различными травмами для женщины и малыша. Такие роды всегда требуют оказания какого-то акушерского пособия, поэтому проводятся только врачом. Успешность всего процесса зависит не только от профессионализма, но и от правильности выбора тактики (самостоятельное рождение или кесарево сечение).

Смотрите в этом видео о показаниях к естественным родам при тазовом предлежании плода:

Источник: http://7mam.ru/ruchnoe-posobie/