Восстановление после родов с эпизиотомией
Эпизиотомия при родах — когда это необходимо
Под эпизиотомией подразумевают рассечение промежности роженицы в момент прохождения ребенка по родовым путям. Ранее считалось, что данная медицинская процедура может предотвратить естественные разрывы во время родов. Однако в настоящее время врачи все больше сходятся на мнении, что польза данного оперативного вмешательства весьма сомнительна.
Стоит отметить, что во врачебной практике подобные разрезы все еще часто встречаются, а потому стоит глубже разобраться в тех случаях, когда они действительно оправданы с точки зрения целесообразности.
В последнее время в роддомах наблюдается тенденция к снижению количества эпизиотомий. Не так давно применялась практика практически поголовного проведения оперативного вмешательства среди первородящих женщин.
И все же эта процедура стоит на втором месте после —кесарева сечения—.
Что такое эпизиотомия и ее виды
Эпизиотомия – вид хирургического вмешательства, при котором происходит разрезание промежности роженицы. Данная процедура производится во втором периоде родов, в момент прохождения ребенком родовых путей.
В зависимости от направления разреза различают эпизиотомию:
- Серединную, или же перинеотомию, при которой разрез выполняется посередине. Он начинается от уздечки на малых половых губах и заканчивается на расстоянии двух сантиметров от анального отверстия.
- Боковую или латеральную, при которой разрез проходит под углом. Берет свое начало также от уздечки на малых половых губах и уходит в сторону от ануса под углом.
Чаще всего процедура является односторонней. Но при возникновении серьезных осложнений либо же при необходимости применения гинекологических щипцов может применяться двустороннее рассечение промежности.
Вопреки распространенному мнению среди беременных секс после эпизиотомии возможен, но, разумеется, только после полного заживления швов.
Когда возникает необходимость в эпизиотомии
Существуют два противоположных взгляда, распространенных среди врачей-гинекологов. Один лагерь за применение разреза в противовес возникновения естественных разрывов серьезной степени, другой – против, по причине нежелания оперативного вмешательства в процесс родоразрешения. Однако существует ряд прямых показаний для применения рассечения.
Эпизиотомия желательна, а часто и необходима:
- большой размер плода;
- растяжение кожи до состояния, когда возможен серьезный разрыв;
- возникновение —преждевременных родов—;
- плечи ребенка не могут пройти по родовым путям;
- перед использованием гинекологических щипцов;
- с целью ускорения второго периода родов при артериальной гипертензии у роженицы либо серьезных сопутствующих заболеваниях;
- развивающаяся гипоксия плода в полости матки;
- при неправильном положении плода (тазовом);
- при неспособности роженицы к эффективным потугам.
Однако при должной —подготовке к беременности— и, соответственно, к родам, а также согласованной работе медицинского персонала разреза промежности зачастую можно избежать.
Как это происходит?
Проведение рассечения промежности имеет ряд этапов, которые одинаково важны для успешного проведения операции.
В какой момент проводится процедура
Разрез производится во время второго периода родов, в момент, когда головка ребенка проходит родовые пути и уже не исчезает из промежности в период между потугами.
Важно произвести рассечение на пике потуги.
Подготовка к операции и обезболивание
Перед проведением процедуры всю поверхность предполагаемого разреза необходимо обработать антисептическим раствором. Также желательно ввести анестезию. Бытует мнение, что разрез, производимый на пике схватки, является безболезненным, однако это заблуждение. Лучше использовать обезболивание.
Техника выполнения эпизиотомии
Важно понимать, что разрез выполняется специальными ножницами. Перед выполнением рассечения необходимо в фазе отдыха ввести специальные щипцы с тупым концом в просвет между головкой ребенка и влагалищем женщины. Данная процедура происходит под контролем пальца, а затем в самый сильный момент потуги выполняется разрез.
Важно! Рассечение менее трех сантиметров длиной может привести к последующему глубокому разрыву тканей. Щадящая форма разреза на 80 % приводит к надрыву промежности.
В дальнейшем после извлечения ребенка и осмотра роженицы производится процедура наложения швов.
Существует несколько видов восстановления целостности промежности
- 8-образный шов, проходящий через все слои;
- послойное восстановление с помощью кетгутовых нитей;
- использование материалов, которые самостоятельно рассасываются, синтетического происхождения.
Чаще всего женщины, которые жалуются на то, что разошелся шов после эпизиотомии, подвергаются ушиванию кетгутом.
Это связано с тем, что материал часто провоцирует аллергическую реакцию и воспаление близлежащих тканей.
Послеоперационный период
Среднее время заживления швов после операции по рассечению составляет около двух недель. В этот период крайне важно полностью избегать сидячего положения.
После этого периода разрешается сидеть очень аккуратно и только на одной ягодице со здоровой стороны (в случае латерального вида разреза). Грудное вскармливание при этом производится только в горизонтальном положении.
Обработка швов производится с помощью перманганата калия.
Важно помнить о необходимости соблюдения специальной щадящей диеты, дабы избежать расхождения швов. После каждого посещения туалетной комнаты необходимо производить личную гигиену. Довольно часто пациентки жалуются, что у них болит шов после эпизиотомии. Но это не повод для паники. Это естественный момент восстановления поврежденных тканей.
Знаете ли вы? Для благополучного заживления швов необходимо четкое соблюдение общеизвестных правил личной гигиены. А также необходимо контрольное посещение врача-гинеколога в больнице по месту жительства в сроки полгода и год после родов.
Последствия эпизиотомии
В связи с тем, что производится оперативное вмешательство в процесс родов, последствия эпизиотомии могут быть довольно серьезными. А потому врачам стоит со всей ответственностью взвешивать все положительные и отрицательные аспекты при принятии данного решения.
К возможным осложнениям можно отнести:
- расхождение швов после операции;
- отек тканей вокруг раневой поверхности;
- сопутствующие инфекции;
- возникновение гематомы на месте раны;
- болезненные ощущения при половом акте;
- недержание мочи;
- болевые ощущения.
К более отдаленным последствиям можно отнести ослабление мышц промежности, а также возникновение —геморроя после родов—.
Как избежать эпизиотомии?
Разумеется, подготовку к родам следует начинать как можно раньше. Лучше, если беременная начитает уделять этому внимание уже с 32-й недели беременности.
Существует несколько подготовительных методов:
- Упражнения Кегеля – данный метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении внутренних мышц влагалища. Существует несколько методов проведения, однако самый простой состоит в напряжении интимных мышц на 10 секунд с последующим их расслаблением. Достаточно начинать с 10-15 повторений. Перед тем как начинать тренировку, лучше понимать, какие именно мышцы нужно напрягать. Лучше всего это сделать во время мочеиспускания. Постарайтесь задержать процесс на секунду и расслабьтесь. После 2-3 раза вы будете понимать, что именно стоит напрягать во время упражнений.
- Массаж промежности. Примерно за полтора месяца до даты предполагаемых родов стоит начинать выполнять массаж промежности. Он выполняется при помощи специального масла, однако можно использовать любое базовое масло, например оливковое либо же персиковых косточек. Пятиминутного массажа области промежности, а также кожи между половыми губами и анусом будет достаточно. Масло улучшает эластичность тканей, а также позволяет усилить приток крови с помощью массажных движений.
- Четкое выполнение указаний акушера – во время потуг очень легко потерять голову и пытаться как можно скорее вытолкнуть ребенка. Однако во избежание повреждения промежности, а также безопасности ребенка стоит очень четко управлять потугами и следовать советам медицинского персонала.
Чаще всего необходимость проведения разреза промежности возникает только в первых родах, потому как ткани еще недостаточно эластичны и не могут растягиваться в должной степени.
Во вторых и последующих родах этого зачастую можно избежать.
Однако и первородящие женщины могут минимизировать риск необходимости проведения оперативного вмешательства с помощью предварительной подготовки.
Не всегда роженица может адекватно воспринимать окружающую реальность во время самого процесса родоразрешения, а потому партнерские роды могут значительно помочь. Партнер может оценить ситуацию адекватно и донести до женщины необходимость следовать указаниям врачей.
про эпизиотомию при родах
Предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог обстоятельно объясняет, что такое рассечение промежности, стоит ли ее бояться и чего ожидать. Данная процедура описана правдиво и развенчивает некоторые мифы относительно этого вида оперативного вмешательства. лишено эмоциональной окраски, а потому даст реальную картину происходящего.
Разумеется, данная процедура не относится к списку тем, которые принято обсуждать в кругу друзей, а потому предлагаем вам поделиться своими историями с нами
Источник: https://okrohe.com/rody/oslozhneniya/epiziotomiya.html
6 важных «нельзя» после родов
После родов для женщины наступает счастливый и в то же время достаточно сложный период – жизнь выстраивается по-новому, ведь появление нового маленького члена семьи вносит значительные перемены в привычный уклад жизни. К тому же самой женщине тоже надо восстановиться после родов, и тут без ограничений не обойтись. К счастью, все они временные и придерживаться их придется не так уж долго.
Рекомендация 1. После родов нельзя сидеть, если на промежность были наложены швы
Молодой маме нельзя сидеть после родов в течение 3–4 недель, пока ткани полностью не восстановятся, чтобы избежать расхождения шва.
Придерживаться такой рекомендации необходимо, если проводилась эпизиотомия (рассечение промежности) или были наложены швы при разрыве тканей. Это касается и внутренних швов, если у молодой мамы были внутренние разрывы.
Для их выявления после родов доктор осматривает шейку матки и влагалище в зеркалах, если есть повреждения, то обязательно накладывает внутренние швы для лучшего заживления дефекта.
Но все же на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз или жесткий стул на ягодицу, противоположную месту разреза после снятия швов, в случае наружных разрывов или разрезов (для этого следует уточнить у доктора, на какой стороне был разрез).И только через 3–4 недели после родов можно садиться на мягкие сиденья (диваны, кресла). Это связано с тем, что при сидении на мягкой поверхности нагрузка на промежность и формирующийся рубец увеличивается.
А вставая с кровати, необходимо повернуться набок, чтобы избежать положения сидя. Делать это нужно не торопясь и без резких движений. Кормить малыша после наложения швов также лучше лежа на боку.
Тем мамам, у которых роды прошли без разрывов и эпизиотомии, и нет никаких осложнений, а также после кесарева сечения сидеть после родов разрешается уже на 2–3-й.
Рекомендация 2. Секс после родов возможен не раньше чем через 6-8 недель
Многие молодые родители пренебрегают такой рекомендацией, как половой покой. И это можно понять, однако забота о здоровье мамы, а соответственно, и о благополучии малыша должна стоять на первом месте. Возобновлять секс после родов желательно не раньше чем через 6–8 недель после родов.
До этого времени внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану, а шейка матки не успевает полностью закрыться. Эти факторы могут привести к проникновению инфекции из влагалища в матку (восходящий путь) и в дальнейшем к развитию эндометрита (воспалению внутренней оболочки матки), воспалению придатков и др.
Кроме того, если на промежность или брюшную стенку были наложены швы, то тканям необходимо полностью восстановиться, а это как минимум 1,5–2 месяца.
Также не редкость, что в этот период при сексе после родов молодую маму могут беспокоить болевые ощущения, так как образование естественной смазки в половых путях значительно снижено, особенно если мама кормит малыша грудью (такая ситуация может длиться до момента прекращения грудного вскармливания), – из-за недостатка гормона прогестерона и избытка пролактина.
Следует также сказать, что может наступить и повторная беременность, к которой организм еще не готов. Об этом многие даже не задумываются, будучи уверенными, что такое просто невозможно (особенно если женщина кормит малыша грудью).
Действительно, препятствием к наступлению новой беременности является гормон пролактин, отвечающий за лактацию. Если мама кормит малыша грудью, его уровень в организме будет высоким, что обеспечивает отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и невозможность зачатия.
При прекращении грудного вскармливания, введении прикорма или нерегулярном прикладывании ребенка к груди (менее восьми раз за сутки) с ночным перерывом более 5 часов или если малыш вообще находится на искусственном вскармливании, концентрация молочного гормона постепенно снижается.
Как следствие, тормозится и его влияние на синтез фолликулов в яичниках и может произойти овуляция.Кроме того, беременность может наступить и при спонтанной (нерегулярной) овуляции, которая происходит раньше срока или с опозданием под действием каких-либо факторов (гормональный всплеск, стресс, бурные интимные отношения и т. д.). Поэтому желательно перед началом секса после родов проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Рекомендация 3. Нельзя сразу заниматься спортом после родов
Молодой маме желательно повременить с активными занятиями спортом после родов в течение 6–8 недель, чтобы произошло полное восстановление тканей матки, брюшной стенки и тазового дна.
Перед началом занятий спортом после родов желательно пройти осмотр у гинеколога, особенно если были осложнения послеродового периода или кесарево сечение (следует подождать, пока заживет шов). Однако постепенно можно возвращаться к своим дородовым нагрузкам с учетом физической подготовки.
Все зависит от того, насколько регулярно молодая мама занималась прежде.
Если она до родов уделяла достаточно времени спорту или была профессиональной спортсменкой, то, скорее всего, практически сразу можно будет продолжить тренировки, но, конечно, в первое время стоит снизить интенсивность нагрузок и не рекомендуется выполнять упражнения с прыжками, бегом, приседаниями, поднятием тяжестей (более 3,5 кг), так как это может способствовать повышению давления в области тазового дна, провоцировать непроизвольное мочеиспускание или излишнее натяжение швов. Также очень активные занятия спортом после родов могут привести к усилению кровянистых выделений из половых путей и даже к кровотечению. В течение первого месяца следует ограничить упражнения, связанные с нагрузкой на мышцы брюшного пресса, такие как поднятие обеих ног из положения лежа, приведение согнутых колен к груди из положения лежа, подъем верхней части туловища из положения лежа, «ножницы», поочередные махи ногами. Эти упражнения могут спровоцировать маточное кровотечение или нарушить процессы восстановления матки. Начать нагружать мышцы брюшного пресса лучше с дыхательных упражнений, наклонов и поворотов туловища.
Если на время беременности занятия спортом прервались или мама впервые решила начать заниматься, чтобы привести себя в форму после родов, то начинать следует постепенно.
После родов на диету?
Безусловно, после родов женщинам хочется поскорее постройнеть и вернуться к своим добеременным формам, и многие садятся на диету, стараясь избавиться от лишних килограммов.
Но не навредит ли такое стремление к красоте самой молодой маме и ее новорожденному малышу? Так вот, недостаток питательных веществ и витаминов может отрицательно сказаться на темпах и качестве восстановительных процессов, происходящих в организме женщины после родов, а также на составе грудного молока.
Первые два месяца после рождения крохи очень важны для полноценного восстановления организма женщины после родов. Именно в это время все ее основные органы и системы перестраивают свою работу после завершившейся беременности.
Также продолжаются изменения в молочных железах и начинается грудное вскармливание, а производству молока тоже нужны дополнительные питательные вещества и энергия. Откуда же они возьмутся, если женщина сидит на диете? Калорийность пищи должна составлять в среднем 2200-2500 ккал в сутки. Есть рекомендуется небольшими порциями 4-6 раз в день.
Через неделю после родов можно выполнять легкие наклоны и повороты туловища, скручивания вдоль позвоночника, потягивания, вращательные движения кистями рук и стопами ног.
Очень полезны различные виды дыхательной гимнастики и просто прогулки на свежем воздухе.
После прекращения кровянистых выделений из половых путей (лохий) возможна быстрая ходьба, занятия с легкими гантелями (не более 2 кг).Спортом лучше заниматься после кормления малыша, так в молочных железах не будет неприятного чувства наполненности. Помимо этого, после энергичных занятий малыш может вовсе отказаться от груди, так как при активных тренировках в молоко поступают продукты обмена, что может придавать ему неприятный горький вкус, но через час после занятий все должно вернуться в норму.
Рекомендация 4. Не занимайтесь самолечением после родов
После рождения малыша, особенно если он находится на грудном вскармливании, маме следует особенно тщательно относиться к приему лекарственных препаратов.
Ведь многие из лекарств способны проникать в грудное молоко, а оттуда в организм младенца, который в силу своей незрелости может не справиться с выведением препарата наружу, и он останется в теле крохи, приводя к нарушению работы органов и систем малыша.
Поэтому перед применением любого лекарства (даже на растительной основе) необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, доктор посоветует на время прекратить грудное вскармливание, а для сохранения лактации сцеживать молоко.
Обычно после прекращения приема лекарственных средств возобновление кормлений возможно уже через 24–48 часов (это время, которое требуется для выведения препарата из организма мамы, за исключением тех лекарств, которые накапливаются в тканях).
Рекомендация 5. Не стесняйтесь просить о помощи после родов
Молодая мама часто поглощена не только заботами о малыше, но и бесконечными семейными проблемами, нередко забывая о собственном здоровье и плохом самочувствии. Очень популярно выражение «маме болеть нельзя». И молодые мамы буквально выбиваются из сил, стараясь все успеть, часто пренебрегая собой.
Однако это может привести к большим проблемам.
Например, если женщина простудилась и переносит болезнь на ногах, это может привести к развитию воспаления легких, а постоянная усталость, отсутствие отдыха может спровоцировать обострение уже имеющихся хронических заболеваний либо возникновение острых на фоне и так низкой иммунной защиты организма женщины после родов.
Поэтому не стоит пытаться переделать все домашние дела самой. Можно попросить об этом мужа или кого-то из родственников. Если на помощь рассчитывать не приходится, то можно отложить заботы, которые прямо не касаются мамы и малыша и без решения которых ничего катастрофического не произойдет.
Кроме обычного ежедневного отдыха у молодой мамы должен быть полноценный сон. Если ночью ей из-за кормлений малыша выспаться не удается, то недосып рекомендуется компенсировать дневным отдыхом. Стоит отложить все дела и поспать вместе с малышом.При недостатке сна может нарушаться лактация (так как именно в ночные часы выделяется пролактин, отвечающий за образование молока).
Лактация естественным образом стимулирует процесс образования пролактина, но его выделение может тормозиться из-за недосыпа, вследствие чего нарушаются обменные процессы в нервных клетках.
Также снижается иммунная защита организма, ведь недостаток сна выступает как хронический стресс, приводящий к снижению защитных сил организма, провоцируя возникновение или обострение различных заболеваний, снижение настроения и развитие послеродовых депрессий.
Рекомендация 6. Не стоит принимать ванну после родов
Очень часто маме хочется понежиться в теплой ванне после родов. Однако эта приятная расслабляющая процедура не так безопасна, как может показаться на первый взгляд.
Как отмечалось выше, в первые 6–8 недель после родов внутренняя поверхность матки очень восприимчива к разного рода инфекциям, часто проникающим по восходящему пути (через шейку матки, еще недостаточно сократившуюся).
Поэтому раннее принятие ванны после родов (до того как закончатся лохии и/или заживут ткани в месте наложения швов) чревато развитием эндометрита (воспалением внутреннего слоя матки), воспалением придатков, инфицированием и проблемами с заживлением швов, а также усилением послеродовых выделений или даже развитием кровотечений (из-за снижения тонуса кровеносных сосудов матки и усиления ее кровоснабжения в теплой или горячей воде). После осмотра доктора, если нет никаких осложнений, принимать ванну после родов можно, однако вода должна быть не слишком холодная, но и не слишком горячая (не ниже 37°С и не выше 40°С) и время купания не должно превышать 30 минут. Предварительно хорошо вымойте ванну моющим средством и после этого тщательно ее ополосните.
Источник фото: Shutterstock
Источник: https://www.9months.ru/oslojneniaposlerodov/5538/6-vazhnyh-nelzya-posle-rodov
Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов
Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.
Анатомическое обоснование
Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны.
Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца.
При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.
Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы.
Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к.
раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.
Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.
Показания к выполнению манипуляции
Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.
Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе.
Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться.
Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.
Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.Среди других показаний со стороны плода являются:
- тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
- дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
- крупный плод;
- внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.
Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.
Уход за швами
Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.
Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?
Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.
Сколько заживают швы?
Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:
- гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
- после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
- вытирают шов промакивающими движениями;
- после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
- обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.
После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.
Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.
Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс.
Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено.
Курс лечения составляет 4 недели.
Возможные осложнения и борьба с ними
Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени.
Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки.
В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:
- гнойные выделения из шва или половых путей;
- неприятный запах;
- резкое усиление болезненности;
- асимметрия половых губ;
- длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
- повышение температуры тела, слабость и недомогание;
- проблемы с мочеиспусканием.
Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны.
При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва.
Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.
Читайте еще: Пременопауза – что скрывается под приставкой «пре»?
Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.
Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.
Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?
Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.
Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков.
Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают.
Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.
К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.Когда можно заниматься спортом?
Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.
Спорные вопросы и профилактика
Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии.
Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний.
Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.
Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.
Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.
В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.
Источник: https://www.nashagrud.ru/zhenskoe-zdorove/opravdano-li-provedenie-epiziotomii-rekomendacii-po-uhodu-posle-rodov.html
Эпизиотомия: техники проведения при родах, уход за швами
29.01.2018
Иногда во время родов врачам приходится прибегать к разрезу промежности во время прорезывания головки ребенка. Эпизиотомия при родах – это рассечение мягких тканей промежности хирургическим путём.
Врачи проводят эпизиотомию двумя способами:
- Перинеотомия (срединная эпизиотомия) – рассечение производится срединно, от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не доходя до него 2 см. Следует помнить, что после такого вмешательства увеличивается риск инфицирования раны;
- Боковая эпизиотомия – разрез промежности осуществляют от уздечки малых половых губ в сторону от ануса под углом. Такой вид эпизиотомии применяется нечасто, поскольку такая рана заживает тяжелее и медленнее, а также повышается возможность повредить Бартолиновую железу. Поэтому чаще используется срединно-латеральный разрез.
Также эпизиотомия может быть односторонняя и двухсторонняя. Последняя проводится значительно реже, в случаях тяжелых родов.
Показания к проведению эпизиотомии
Эпизиотомия проводится не всем женщинам, а только в следующих случаях:
- Тазовое предлежание плода;
- Повышенный риск произвольных разрывов промежности;
- Плод весом больше 4000 грамм;
- Кислородное голодание плода;
- Ригидность мышц (повышенный тонус мышц, сопровождаемый болезненными ощущениями) промежности;
- «Высокая» промежность (расстояние более 2,5 см между влагалищем и анальным отверстием женщины);
- Дистоция плечиков плода (задержка одного или обоих плечиков плода в малом тазу женщины спустя минуту после появления головки);
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- Как подготовка к оперативному акушерскому вмешательству во время родов;
- Необходимость укоротить второй период родов;
- Повышенный риск родовой травмы плода;
- Женщина не способна тужиться настолько, чтобы плод вышел физиологическим путем;
- Развитие преэклампсии (тяжелой формы гестоза) во время родов или усугубление уже имеющейся;
- Преждевременные роды.
Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. Данное оперативное вмешательство влияет на плод только в положительном ключе, предотвращая возможные осложнения.
«Больно ли женщине во время эпизиотомии? Акушер-гинеколог рассекает промежность во время схваток, поэтому дополнительных болевых ощущений будущая мама не чувствует. Однако во время наложения швов, уже после рождения ребенка, может понадобиться местная анестезия.»
Как проводится ушивание раны на промежности
Эпизиоррафия/перинеорафия – это ушивание рассечения, проведенного на промежности, либо разрыва промежности. Данная процедура проводится под местной анестезией с использованием прокаина или лидокаина в послеродовой период. Используют нерассасывающиеся нити (шелк, капроаг, викрил, капрон) для ушивания на коже и рассасывающиеся нити (кетгут) для ушивания на слизистой оболочке влагалища.
Ушивание рассечения на промежности проводится двумя способами:
- Перинеорафия по Шуте – используются восьмеркообразные швы, проходящие сквозь все слои ткани;
- Послойное ушивание промежности – ушивать начинают со слизистой влагалища, а после погружными швами восстанавливают целостность повреждённых мышц. Кожу ушивают с помощью непрерывного косметического шва.
Особенности послеродового восстановления женщин с эпизиотомией
Послеоперационный период для роженицы с проведенной эпизиотомией и последующим ушиванием рассеченной промежности составляет две недели. Женщина должна обязательно соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить расхождения швов.
В период заживления раны женщине запрещено сидеть. Кормить малыша необходимо лежа, а принимать пищу стоя. После заживления раны врач разрешает женщине сидеть на одной ягодице со здоровой стороны со сведенными ногами при отсутствии противопоказаний.
При отсутствии осложнений (присоединившегося инфекционного процесса) наружные швы снимают на 5-7 дней. Для скорейшего заживления, женщина должна придерживаться таких рекомендаций:
- Смена гигиенических прокладок каждые 2 часа;
- Промывание теплой водой промежности после туалета строго в направлении спереди назад и раствором марганца после;
- Шов вытирают промакивающими движениями;
- Некоторое время женщина должна лежать после подмывания, чтобы кожа промежности обсохла;
- Контроль за швом со стороны медицинского персонала больницы. Регулярный осмотр на признаки воспаления.
После выписки, попав домой, женщина должна воздержаться от приема ванны на 30 дней. Мыться необходимо исключительно под душем.
Так же роженице следует следить за питанием и не употреблять в пищу продукты, которые закрепляют стул. Запрещено употреблять хлебобулочные изделия.
Полное заживление тканей после эпизиотомии наблюдается лишь по прошествии 1-1,5 месяцев, при этом неприятные ощущения в области промежности и влагалища длятся до полугода.
Осложнения после ушивания промежности
Осложнения могут наблюдаться при несоблюдении женщиной врачебных рекомендаций. Это могут быть:
- Отек раны;
- Расхождение швов;
- Присоединение инфекции;
- Скопление крови в поврежденной ткани (гематома);
- Боль во время секса.
При инфицировании послеоперационной раны и её гематомах назначается курс антибиотикотерапии. Гематомы дополнительно опорожняются. При присоединившейся инфекции рану дренируют.
Существуют ли способы избежать эпизиотомии
Для того чтобы уменьшить риск необходимости проведения оперативного рассечения промежности, женщине, в первую очередь, необходимо выполнять упражнение для повышения эластичности тканей промежности до родов. Особенно это актуально для впервые рожающих женщин после 35 лет.
Эффективным методом является также массаж промежности. Выполняется он с регулярностью в 2-3 раза в неделю и длительностью в 5 минут, начиная с 36 недели.
Будущая мама должна знать, каким образом проходят роды. Это даст представление о предстоящем событии и поможет правильно вести себя во время схваток и потуг.
Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/epiziotomiya