Лечение гэрб при беременности

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности: советы будущим мамам в лечении

Гестация относится к нормальному физиологическому состоянию женщины. В превалирующем большинстве беременность отягощается целым рядом симптомов со стороны органов ЖКТ и эпигастрия: сильной тошнотой в I триместре, изжогой при интенсивном росте плода, запорами, застоем желчи в желчных протоках, нарушением желудочно-кишечной микрофлоры.

Основные симптомы рефлюкса начинают проявляться у беременных уже на 4-5-й неделе

Рефлюкс при беременности нередко является следствием стойкого нарушения пищеварительных процессов во II и III триместре из-за растущего плода и сдавления внутренних органов. Актуальность клинической ситуации обусловлена высокой ее распространенностью среди всех беременных, однако не у всех рожениц пищеварительные функции восстанавливаются в полном объеме.

По мере развития плода в организме повышается внутрижелудочное давление, происходит механическое воздействие на стенки желудка и поддавливание полости органа растущей маткой.

Вместе с поддавливанием, нередко имеет место развитие аксиальных грыж, недостаточности сфинктера, что в совокупности приводит к развитию желудочного рефлюкса.

При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе беременность практически всегда протекает с осложнениями пищеварения.

В этот период чаще возникает рефлюкс, который развивается не только по причине сокращения кардиального сфинктера и обратного заброса кислоты, но и из-за нарушения эвакуации пищевого комка из пищеводного канала.

В отдельных случаях вынашивание ребенка может способствовать развитию рефлюкса, стать пусковым механизмом к хронизации при скрытых предрасполагающих факторах.

Причины формирования

Изжога у женщин в положении может носить постоянный характер

ГЭРБ относится к многофакторным заболеваниям, вызванным различными провоцирующими факторами. Ключевым в формировании болезни является беременность. Спровоцировать рефлюксную болезнь в это время способны негативные факторы питания, психоэмоциональная нестабильность, длительное медикаментозное лечение, повышение массы тела.

Непосредственной причиной появления патологии является длительное воздействие пепсина и соляной кислоты на слизистые оболочки желудка, пищевода или воздействие на пищевод дуоденального секрета (лизолецитина, желчных кислот).

Беременные жалуются на сильную изжогу по причине следующих состояний:

1. Гормоны. На фоне гестации происходит естественное снижение тонуса нижнего пищеводного жома под влиянием прогестерона. К 32-й неделе гестации практически у всех женщин мышечный тонус желудка снижен, а восстановление происходит только после родов. Гестационные гормоны снижают и тонус мышц кишечника, нарушая чувствительность полости нижних отделов ЖКТ к серотонину, гистамину. Гормональные факторы не только нарушают эвакуацию кислой среды из желудка, но и провоцируют стойкое изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
2. Физические факторы. Растущая полость матки влияет на внутреннее взаиморасположение органов, нарушая стабильность и регуляцию внутрибрюшного давления. Именно естественное сдавление органов провоцирует диспепсические расстройства, кислую отрыжку, снижение функции нижнего сфинктера.

Все факторы развития гастроэзофагеального рефлюкса при беременности невозможно предотвратить из-за физиологичности процесса, однако можно облегчить качество жизни матери на весь гестационный период. Для этого необходимо соблюдать врачебные рекомендации и режим специального питания.

Диета является важным аспектом нормального самочувствия на протяжении всей беременности.

Классификация и виды

Классификация болезни при беременности определяется несколькими факторами: тяжестью и продолжительностью течения.

По форме болезни выделяют:

• рефлюкс-эзофагит с выраженным повреждением слизистых пищеводной трубки;
• гастроэзофагеальный рефлюкс без поражения стенок пищевода.

Также выделяют острый, подострый и хронический эзофагит. О хронизации патологии свидетельствует сохранение неприятной симптоматики 3-4 месяца.

Диспепсия беременных — настолько частое явление, что многие врачи не проводят тщательного анализа патологии. Между тем вероятно развитие ГЭРБ и язвенно-эрозивного поражения пищевода. Только диагностика определяет природу возникновения болезни и выявляет возможную причину возникновения патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

При появлении жалоб на диспепсию проводят медицинское обследование

Важным критерием в диагностике рефлюкса у беременных есть изучение клинического анамнеза женщины. Исследование жалоб, истории болезни и специфики возникновения неприятных симптомов помогает объективно оценить возможные причины возникновения патологии.

Другим дифферентным критерием диагностики является изучение характера основного симптома – кислой отрыжки. Изжога при беременности на фоне ГЭРБ сопряжена с нетипичными симптомами: загрудинные боли, ком в горле, частая икота, дисфагия, сильный сухой кашель. Симптомы и лечение ГЭРБ у небеременных и беременных женщин взаимосвязаны между собой.

Тяжелые осложнения ГЭРБ на фоне беременности редки, поэтому эндоскопические методы обычно не применяются. Обследование проводится только по весомым врачебным показаниям. К противопоказаниям к проведению манипуляции относят искривления позвоночника 2-3-й степени, сужение пищеводного просвета (пищеводный стеноз), зоб, рвоту у беременных, старение или отслоение плаценты, нефропатии.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия направлены на быстрое выявление заболеваний органов ЖКТ, включая желудок и пищеводный канал. Немаловажным аспектом считается уровень пищевой дисциплины, соблюдение правил питания, вредные привычки.

Изжога и рефлюкс-эзофагит у беременных редко приводит к серьезным расстройствам у плода, не угрожает течению беременности. Иногда отмечается недостаток поступления питательных веществ из-за отказа женщины от еды. Неприятные симптомы ухудшают состояние будущей матери и качество ее жизни, создавая предпосылки для формирования хронической рефлюксной болезни после родов.

Источник: https://lechigastrit.ru/pishch/reflyuks-pri-beremennosti.html

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой кислотозависимую патологию пищевода, обусловленную повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, которое возникает или обостряется под влиянием гестационных факторов.

Причины

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого возникает на фоне ослабления кардиального сфинктера, нарушения моторики пищевода и желудка, повышения желудочной секреции и снижения защитных свойств слизистой пищевода.

Помимо этого, развитию ГЭРБ сппососбтвуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании и ожирение.

Важную роль в развитии патологии играет употребление нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов и других медикаментозных препаратов, провоцирующих развитие транзиторной релаксации пищеводного сфинктера. Одним из триггеров данной патологии принято считать беременность. Высокая частота появления ГЭРБ на этапе гестации может возникать по самым разным причинам.

Повышение уровня прогестерона вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера с дальнейшим восстановлением тонуса в послеродовом периоде.

В результате уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику пищеварительного тракта и ухудшает опорожнение желудка, что провоцирует развитие рефлюкса.

Повышение внутрибрюшного давления, обусловленное нарушением взаиморасположения внутренних органов брюшной полости вследствие увеличения размеров плода и матки.

При смещении желудка к диафрагме возникает формирование эвакуаторного застоя и его содержимого, что увеличивает риск развития диафрагмальной грыжи.

Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Симптомы

Примерно в 75% пациенток, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, жалуются на изжогу, которая усиливается по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной могут возникать после употребления острой, жирной, жареной пищи, переедания, физических нагрузок в лежачем положении и при наклоне.

Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день, при этом их продолжительность может варьироваться от минут до нескольких часов.

Иногда во второй половине гестации у пациентки может возникать тошнота и рвота, а в тяжелых случаях затрудняется проглатывание сначала твердой, а позже и жидкой пищи.

Диагностика

Постановка диагноза при беременности происходит на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги.

Инструментальные методы, которые применяются при диагностике заболевания, на этапе гестации используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений. С диагностической целью женщине может быть назначен щелочной тест, эндоскопия пищевода, внутрипищеводная рН-метрия, манометрия.

При необходимости могут быть назначены гастрокардиомониторинги, импедансометрим желудочнокишечного тракта и билиметрия. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся.

Лечение

Лечение направлено на устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. Примерно в 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами.

Для этих целей женщине рекомендуют отказаться от курения, проводят коррекцию диеты и рекомендуют принимать пищу дробными дозами. Из рациона исключаются цитрусовые, шоколад, кофеинсодержащие напитки, специи, мята, алкоголь.

При неэффективности немедикаментозных методов проводят назначение невсасывающихся антацидов и альгината. В результате нейтрализации соляной кислоты происходит снижение переваривающих способностей пепсина, адсорбция лизолецитина, желчных кислот, улучшение эвакуации содержимого желудка, снижается повреждающий эффект рефлюктата.

При низкой эффективности или отсутствии эффекта проводят назначение блокаторов H2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы и прокинетиков.

Профилактика

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса предполагает нормализацию диеты и образа жизни, а также отказ от вредных привычек, достаточный отдых и сон, контроль прибавки веса при склонности к ожирению, исключение продуктов, раздражающих эзофагеальную слизистую или стимулирующих гиперсекрецию желудка.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gerb-pri-beremennosti.htm

Гэрб и беременность

Во время беременности у женщины может возникнуть изжога, которая происходит из-за спонтанного выброса желудочного содержимого. Воспалительный процесс под названием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ считается распространенным заболеванием. Изжога встречается в 2 раза реже у мужчин и у подростков. Характерный признак патологии — ощущение жжения в области живота и груди.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Причины и течение

Принято считать, что ГЭРБ возникает у женщин, которые находятся в положении. Однако изжога проявляется и мужчин, хотя и реже. ГЭРБ происходит из-за уменьшения тонуса сфинктера.

В таком случае все кислотное желудочное содержимое попадает обратно в пищеварительный тракт. Оно разрушает слизистую оболочку, и при этом возникает ощущение жжения.

Замедляется весь пищеварительный процесс, увеличивается внутриматочное давление, ухудшается работа близлежащих органов.

Очень важно! Савина Г.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита» читать далее…

Вызывает эзофагит при беременности гормон прогестерон. Он повышается у женщин во время развития плода и влияет на весь организм. Он необходим для нормального течения беременности, но также вызывает следующие побочные эффекты. Вызывают появление патологии следующие причины:

• стрессы;
• злоупотребление лекарствами;
• вредные привычки, курение, употребления алкоголем;
• переедание;
• лишний вес;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление жирной, острой пищи.

Патология может осложниться появлением эрозий на пищеводе.

Болезнь может и не проявляться при первой беременности, чаще возникает на 20 неделе. Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до получаса. При должном лечении изжога не вызывает осложнений, а также не оказывает негативного воздействия на здоровье ребенка.

Но для поддержания нормального самочувствия женщине лучше обратиться к врачу, который назначит лекарственные препараты. Если не оказать своевременную помощь, появится воспаление слизистой, из-за чего может возникнуть эрозия пищевода, зубной эмали, кровотечение ЖКТ и снижение веса.

Без лечения возникает воспаление гортани и слизистой.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>

Виды заболевания

Существует несколько разновидностей патологии, в том числе рефлюкс-эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Патология может развиваться в острой и хронической форме, которые различаются по длительности и особенностям течения. Острая форма длится до 3 месяцев, а хроническая достигает 1 года и больше. ГЭРБ развиваются у женщин на втором и третьем триместре.

Как проявляется?

Самыми частыми симптомами является ощущение жжения в груди и в брюшной полости, часто такие признаки появляются и во рту. Некоторые девушки жалуются на потерю вкуса.

Довольно часто пациентки чувствуют тяжесть в животе и вздутие, что особенно сильно тревожит их. Кроме этого, встречается отрыжка, боль в горле, частый кашель, многие жалуются на то, что им трудно глотать.

Все эти симптомы могут начаться в конце первого триместра и сопровождать девушек до родов. Но после все неприятные ощущения обычно проходят.

Методы диагностики

Для постановки диагноза может быть достаточно одного УЗИ-исследования.

Существует несколько способов выявить заболевание. Для этого применяется рентгенография, УЗИ, манометрия, гистологическое исследование, щелочной тест, определение pH, проба Бернштейна.

Лучшим методом считается эндоскопическое исследование, но оно может вызвать гипертонус матки. Диагностика позволяет определить не только степень заболевания, но также исключить возможность язвы желудка или грыжи.

Часто для определения патологии хватает простого опроса пациента или ультразвукового исследования.

Лечение изжоги

При патологии назначается строгая диета, исключается кофе, алкогольные напитки, жирная, жареная пища и острые специи.

Все жирные продукты надо убрать из ежедневного меню. Полностью исключаются цитрусовые, нежелательно есть шоколад. Рекомендуется употреблять пищу, которая богата клетчаткой, а также творог, молоко, белый хлеб, растительное масло, отварные овощи, рыбу и мясо. Еду обязательно принимать приблизительно 5—6 раз в день, но за 1 час до сна ничего не есть. Это необходимо для нормализации массы тела.

Для устранения проблемы будущей маме может быть назначен Рабепразол.

Кроме этого, больному надо исключить физические нагрузки и длительного нахождения в наклоненном состоянии. Беременным желательно спать с поднятым изголовьем примерно на 15 градусов.

Врач назначает медикаментозную терапию, в которую входят прокинетики для понижения кислотного баланса, сорбенты, блокаторы желудочной секреции и антациды. Доктора рекомендуют использовать «Омепразол», «Лансопразол», «Пантопразол», и «Рабепразол».

Но на первых стадиях изжоги можно обойтись без лекарств, если соблюдать рекомендации врача.

Профилактика

Пациенту следует соблюдать диету, чтобы избежать рецидива. Из рациона исключается жирная, острая еда, шоколад, крепкий кофе и чай, алкоголь, цитрусовые. Надо избавиться от вредных привычек и следить за нормой физической нагрузки. Также не рекомендуется носить сильно облегающую одежду. Если соблюдать все эти правила, то изжога больше не вернется.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Источник: https://EtoZheludok.ru/zabolevania/povrezhdenie/gerb-pri-beremennosti.html

Гэрб при беременности

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание пищеварительного тракта, связанное со спонтанным забросом в пищевод желудочного содержимого. ГЭРБ, возникшая в период ожидания малыша, рассматривается как отдельная патология и носит название изжога беременных.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь признана одним из самых частых заболеваний пищеварительного тракта. Еще в 1997 году на съезде мировых гастроэнтерологов заболевание было признано «бичом XXI века». По статистике каждый четвертый человек в мире страдает от этой патологии. У женщин в половине случаев болезнь впервые дает о себе знать именно во время беременности.

В развитии ГЭРБ большое значение придают снижению тонуса нижнего (кардиального) сфинктера пищевода. Это сфинктер представляет собой мышечное кольцо, находящееся на границе пищевода и желудка.

Сфинктер не дает агрессивному желудочному содержимому попасть обратно в пищевод и тем самым защищает слизистую органа от воздействия желудочного сока. В случае рефлюкс-эзофагита кардиальный сфинктер пищевода не способен выполнять свою функцию в полном объеме.

Происходит заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению всех симптомов болезни.

При попадании агрессивной среды желудка на слизистую пищевода возникает ее ожог. Соляная кислота разъедает стенку органа, что способствует ухудшению состояния беременной женщины.

Одновременно с этим нарушается нормальная работа всего пищеварительного тракта. Повышается внутрибрюшное давление, замедляется моторика желудка, снижается скорость продвижения пищи по кишечнику.

При длительном течении болезни развивается сужение пищевода в месте постоянного воздействия агрессивной среды желудка.

Факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

• стрессы;
• особенности питания;
• избыточная масса тела;
• нарушения обмена веществ;
• курение;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Непосредственным виновником изжоги беременных является прогестерон. Уровень этого гормона у будущих мам значительно повышен, ведь именно прогестерон отвечает за нормальное течение всей беременности.

Влияние гормона распространяется на все внутренние органы, и пищевод не является исключением. Прогестерон расслабляет мышечные волокна сфинктера, не давая ему функционировать в полном объеме. Расслабление сфинктера приводит к появлению всех симптомов ГЭРБ.

Именно влиянием прогестерона объясняется столь частое развитие болезни у женщин, ожидающих ребенка.

Симптомы ГЭРБ

Заболевание чаще возникает при второй и последующих беременностях. На ранних сроках признаки рефлюкс-эзофагита могут быть не слишком выражены. Изжога беременных нарастает после 20 недель.

В это время увеличивается давление растущего плода на желудок.

Повышенное внутрибрюшное давление провоцирует постоянный заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению основных симптомов болезни.

Признаки ГЭРБ:

• изжога;
• отрыжка кислым;
• затруднение глотания;
• боль за грудиной в проекции пищевода;
• боль в подложечной области;
• чувство тяжести и переполнения желудка;
• вздутие живота.

Изжога является основным проявлением ГЭРБ у беременных женщин. Первые признаки изжоги появляются ближе к 20 неделям. Приступы возникают после употребления жирной, пряной, острой или жареной пищи.

Изжога усиливается при наклонах вперед и в положении лежа, а также при любой физической нагрузке. Приступ изжоги может длиться от нескольких минут до часа и появляться несколько раз в течение дня.

На фоне длительного дискомфорта появляются боли за грудиной и в подложечной области.

ГЭРБ довольно часто сопровождается приступами хронического кашля. Многие беременные женщины жалуются на постоянную осиплость голоса и боль в горле, не связанные с простудой.

Больше половины будущих мам отмечают изменение или даже утрату вкусовых ощущений при развитии рефлюкс-эзофагита.

Осложнения беременности

Хорошая новость: изжога является одним из самых безобидных явлений во время беременности. Даже сильные и продолжительные приступы болезни никак не сказываются на состоянии женщины и ее малыша.

ГЭРБ причиняет постоянный дискомфорт и становится источником плохого настроения, но на этом негативные проявления рефлюкс-эзофагита заканчиваются.

Как бы тяжело не протекала болезнь, она не отразится на течении беременности и предстоящих родах.

Замечено, что если рефлюкс-эзофагит существовал еще до беременности, в период ожидания малыша болезнь проявит себя с большой долей вероятности.

В этом случае изжога возникает уже в первом триместре, значительно утяжеляя течение токсикоза. На фоне выраженной тошноты и изжоги многие женщины теряют аппетит и отмечают снижение массы тела.

В такой ситуации не обойтись без врачебного вмешательства и приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ признано эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Во время беременности ФГДС представляет определенную опасность для женщины, поскольку может спровоцировать гипертонус матки.

У будущих мам процедура проводится по строгим показаниям, когда все другие методы оказались не информативными. В обычной ситуации для постановки диагноза достаточно опроса пациентки и УЗИ желудка.

Как избавиться от изжоги?

Беременным женщинам нужно избегать положения, в котором изжога усиливается (лежа или с наклоном вперед). Спать лучше всего с приподнятым головным концом постели или на высоких подушках.

В течение двух часов после приема пищи нельзя лежать или долгое время сидеть на одном месте.

Лучше пройтись по комнате или выйти на прогулку, чтобы дать желудку возможность спокойно переварить пищу и избежать попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.

Всем беременным женщинам нужно избегать запоров. Замедленное опорожнение кишечника нарушает его моторику и провоцирует заброс соляной кислоты в пищевод. Справиться с запорами помогут «Дифклюкан», «Микролакс» и другие слабительные средства, разрешенные во время беременности.

Огромное значение в терапии рефлюкс-эзофагита имеет диета. Не стоит слишком резко менять свой рацион, однако от острых, жареных и жирных блюд придется отказаться. Даже при хорошем самочувствии не стоит разрешать себе лакомиться блюдами из списка запрещенных. Любое послабление диеты может спровоцировать новый приступ изжоги и стать причиной обострения болезни.

Что нельзя есть при ГЭРБ?

• острые приправы и пряности;
• жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• свежий хлеб и сдобу;
• острые сыры;
• сало;
• некоторые овощи (капуста белокочанная, лук, чеснок);
• грибы;
• кислые ягоды и фрукты;
• шоколад;
• крепкий чай, кофе, какао;
• газированные напитки;
• алкоголь.

При изжоге беременных следует отдавать предпочтение блюдам, сваренным на пару или приготовленным в духовке. Как и при всех заболеваниях пищеварительного тракта, питаться следует частыми малыми порциями (5-6 раз в день). Нельзя допускать чувства голода и переедания.

Лучше, если приемы пищи и перекусы будут организованы примерно в одно и то же время каждый день.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев с проявлениями изжоги беременных можно справиться без лекарственных препаратов. Если состояние женщины не улучшается, несмотря на диету и все принятые меры, следует обратиться к врачу. После осмотра терапевт подберет препараты, устраняющие все неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать любые лекарства без назначения врача во время беременности не рекомендуется.

Для лечения рефлюкс-эзофагита у будущих мам применяются:

1. Антацидные препараты. «Ренни», «Маалокс» и другие средства из этой группы нейтрализуют соляную кислоту, находящуюся в просвете желудка, и тем самым препятствуют ее попаданию в пищевод. Одновременно с этим антациды уменьшают спазм мышц, снижают давление в желудке и сокращают время выведения желудочного содержимого в кишечник. При длительном применении могут вызывать запоры. Назначаются через 30 минут после каждого приема пищи.
2. Адсорбирующие препараты. «Смекта» и другие сорбенты используются как вспомогательное средство для лечения рефлюкс-эзофагита у беременных женщин. Препараты собирают на себя агрессивные вещества желудочного сока и улучшают работу всего пищеварительного тракта. Сорбенты нельзя принимать одновременно с другими лекарствами. Между приемом сорбентов и прочих препаратов должно пройти не менее двух часов.
3. Препараты, нормализующие тонус желудка. Метоклопрамид и его аналоги применяются с первого триместра беременности. Эти препараты повышают тонус пищеварительного тракта, устраняют изжогу, тошноту и вздутие живота. Рекомендуется принимать метоклопрамид не более 14 дней подряд.

ГЭРБ – это заболевание, которого сложно избежать во время беременности. В большинстве случаев изжога преследует будущих мам до самых родов и сохраняется еще в течение двух недель после рождения ребенка. Если через месяц после появления малыша на свет признаки рефлюкс-эзофагита не прекратились, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/gerb-pri-beremennosti.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Изжога у беременных

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

СИНОНИМЫ

Изжога у беременных.КОД ПО МКБ-10

K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
— Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
— Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.· По длительности течения различают:

— острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);

— подострый эзофагит;
— хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Важными факторами развития данного заболевания считают:· нарушение моторики пищевода и желудка;

· агрессивность компонентов желудочного содержимого.

Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.

Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни.

Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующиегруппы.

— Боли в грудной клетке.

— Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
— Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
— Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
— Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

АНАМНЕЗ

У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.

Физикальное исследование

Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.

Лабораторные исследования

· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.

· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.

· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.

— При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью.

Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
— При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.

Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки.

Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод.

Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Цели лечения

· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.

Немедикаментозное лечение

Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.

· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.

· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания.

Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода.

Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.

· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.

· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

Медикаментозное лечение гэрб

При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами.

Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут.

При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций.

Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа.

Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств.

Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/283-izzhoga-pri-beremennosti