Одна плацента у двойни

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей).

Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием.

Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

1. Угроза выкидыша в 1 триместре;
2. Преждевременные роды;
3. Несвоевременная отслойка плаценты;
4. Нарушения плацентарного кровотока;
5. Прогрессирующая анемия;
6. Сахарный диабет беременной;
7. Повышение артериального давления;
8. Гестоз и преэклампсия;
9. Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

1. Недоношенность;
2. Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
3. Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
4. Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
5. Внутриутробная гибель плода-донора;
6. Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска.

С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель).

Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня  – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.
Запись опубликована в рубрике Акушерство и гинекология с метками беременность, осложнения, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/monohorialnaya-dvojnya-vysokij-risk-dlya-mamy-i-malyshej.html

Как выносить двойню: история из практики

Многоплодие встречается у 0,7—1,5% беременных. Причиной повышенного внимания акушеров-гинекологов к этой проблеме является высокий риск осложнений беременности и родов. О том, как выносить и родить здоровых двойняшек, я расскажу на примере их своей практики.

История из практики

За консультацией обратилась Светлана 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне, пожалуйста! Я сейчас беременна на 22 неделе. У меня двойня. Долго не могла забеременеть, лечилась, теперь вынашиваю. Беременность непростая. Первые 4 месяца был токсикоз, изжога, бессонница, сильно болела спина. Почти ничего не ела.

Сейчас чувствую себя лучше, но периодически беспокоят боли внизу живота. Врач запугивает: говорит, что обоих не выношу. Подскажите, Ольга, нужно ли ложиться в больницу для обследования и лечения, и как выносить двойную? Спасибо!».

Итак, давайте разбираться, какие опасности таит в себе многоплодная беременность, и как ее выносить?

Что такое хориальность?

На исход многоплодной беременности влияет хориальность — соответствие количества плацент числу плодов. Неблагоприятным является так называемый монохориальный (МХ) тип плацентации, при котором имеется одна плацента на двоих (однояйцевая двойня).

Формирование МХ плацентации отмечается в том случае, если на 4-8 день после оплодотворения одна бластоциста (зародыш) делится на две. Однояйцевые близнецы в этом случае будут иметь общую плаценту, но два отдельных амниотических пузыря.

Если деление зародыша произошло сразу после зачатия (на 0-4 сутки) или после ЭКО, то может возникнуть бихориальная (БХ) двойня. При этом близнецы тоже считаются однояйцевыми, ведь они произошли от одной яйцеклетки.

Жить малыши будут в разных «домиках» (амниотических мешках) и, самое главное, иметь отдельные плаценты.

Наличие двух плацент у близнецов по сравнению с одной является более благоприятным для течения и исхода беременности, поскольку в 3-4 раза реже приводит к гибели плода/плодов.

Одна плацента на двоих: чем опасна?

Как мы уже сказали, при МХ двойне имеется одна на двоих плацента. При этом сосуды, снабжающие кровью эмбрионы, соединяются друг с другом (анастомозируют). Перераспределение крови может происходить неравномерно. В результате один плод отдает кровь (донор), другой — принимает (реципиент). Так развивается синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).

При СФФГ у плода-реципиента возникает многоводие, водянка и сердечная недостаточность; у донора — маловодие и гипоксия (недостаток кислорода). Помимо развития СФФР, при наличии одной плаценты на двоих достаточно часто отмечается синдром задержки роста (СЗР) плода/плодов. СФФГ и СЗР являются основными причинами поздней внутриутробной гибели плода/плодов во II и III триместрах.

Светлана сделала УЗИ. По результатам исследования у нее обнаружена монохориальная двойня. Вес плодов на 23 неделе составлял: 371 г — реципиента (норма) и 242 г — донора (ниже нормы). У реципиента обнаружено многоводие, у донора — маловодие. По данным допплерометрии у плода-донора выявлены признаки анемии (недостатка гемоглобина) и гипоксии (кислородного голодания).

Светлана очень переживала из-за установленного диагноза СФФГ и дальнейшей тактики. Девушка просила разъяснить, как лечить подобные отклонения, и можно ли спасти малышей?

Лазерная коагуляция сосудов между двумя плодами

В настоящее время основным методом лечения МХ плацентации является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов (анастомозов) между плодами, из-за которых страдают оба малыша. Вмешательство проводится после ультразвукового определения расположения плаценты, находящихся в ней анастомозов, перегородки между плодами и места прикрепления пуповин.

Специальный инструмент (фетоскоп) вводят в полость амниона реципиента под ультразвуковым контролем. Коагуляцию сосудов между плодами выполняют лазером. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. После лазерного лечения СФФГ у половины пациенток на свет появляются оба или один здоровый ребенок.

Я объяснила Светлане, что ей показана операция лазерной коагуляции сосудов, но выбор был только за ней. Конечно, молодой женщине было очень трудно принять решение, ведь речь шла о жизни еще неродившихся малышей. Она ознакомилась с подробной информацией о СФФГ, методах лечения, возможных осложнениях. И согласилась на лазерную операцию.

Светлану госпитализировали в стационар. Вмешательство длилось несколько часов. Оперировали два хирурга в присутствии неонатолога под общим обезболиванием. Девушку выписали домой на третий день после операции. Ни кровотечения, ни боли внизу живота у нее не отмечалось.

Молодая женщина была счастлива! С целью поддержания беременности ей назначили натуральный микронизированный прогестерон (утрожестан) в вагинальной форме. Теперь она была настроена выносить двойню и интересовалась вопросами правильного питания.

Правильное питание при многоплодии

Каждой беременной с многоплодием необходимо полноценно и рационально питаться, потребляя не менее 3500 ккал в сутки. Общая прибавка массы тела за всю беременность должна составлять около 18–20 кг.

При этом особенно важна прибавка массы тела в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов.

В противном случае неизбежны осложнения — гипотрофия и задержка развития плодов.

Также, составляя свой рацион, необходимо помнить, что во время беременности, тем более многоплодной, у женщины резко возрастает потребность в железе.

Поэтому в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения: мясо, печень, рыба, молочные и кисломолочные продукты, гречневая каша, сырые овощи (морковь, яблоки, капуста) и фрукты.

Однако не всегда компенсировать дефицит железа у беременной возможно лишь при помощи специальной диеты. Ведь из пищи усваивается не более 6% железа.

Поэтому, помимо полноценного питания, будущим мамам, вынашивающим двойню или тройню, в целях профилактики анемии следует применять железосодержащие препараты.

Они высокоэффективны, безопасны, удобны в применении, хорошо переносятся и, самое главное, обеспечивают поступление в организм до 30-40% содержащегося в препарате железа.

Моя пациентка всю беременность полноценно питалась. К 29 неделе прибавка в весе составила 18 кг! Отмечу, что для многоплодной беременности это нормальный прирост.

Однако уровень гемоглобин был низкий (90 г/л), несмотря на употребление железосодержащих продуктов. В связи с выявленной анемией я порекомендовала Светлане использовать препарат Ферлатум Фол.

На фоне его приема уровень гемоглобина быстро восстановился! Тем временем, пора было подумать о родах…

Роды при двойне

Родоразрешение женщин с многоплодием желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), способном обеспечить квалифицированную помощь с реанимацией новорожденных. Следует учитывать, что беременность при двойне считается переношенной с 39 недель гестации. Поэтому оптимальными сроками родоразрешения при многоплодии являются 37 и 38 недели беременности. Сроки проведения родов при монохориальном типе плацентации зависят от состояния плодов. При СФФГ беременность пролонгируют до 37-38 недели. При необходимости и риске гибели плода/плодов выполняют кесарево сечение раньше, начиная с 32-33 недели. Светлане сделали кесарево сечение на 34 неделе. Дети родились недоношенными весом 1 733 г и 1 364 г. Но молодая мама была счастлива! Она сказала: «Раз Бог дал нам малышей, значит и помог сохранить!». Счастливой беременности и удачных родов! Всегда с вами, Ольга Панкова

Источник: https://woman.rambler.ru/children/39510349-kak-vynosit-dvoynyu-istoriya-iz-praktiki/

Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней.

Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо.

Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз.

Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести.

Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды.

На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом.

Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

«Монозиготными близнецами» называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов.

В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки.

При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений.

Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ.

Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

Конечно, монохориальная диамниотическая двойня — это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга.

К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови.

А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются «дизиготными». Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов.

Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми.

Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин.

Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения.

Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога.

Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки.

Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе.

Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят.

В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать.

Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери.

Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений.

Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость.

Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности.

Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко.

Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

Источник: https://FB.ru/article/139516/monohorialnaya-diamnioticheskaya-dvoynya-monohorialnaya-dvoynya

Моноамниотическая двойня (монохориальная и дихориальная): чего опасаться будущей маме

Многоплодная беременность всегда одновременно радует и пугает родителей. Но вряд ли кто-то из них в момент объявления такого диагноза задумывается о том, что пара в утробе может развиваться совершенно по-разному.

В акушерстве и гинекологии различают несколько видов близняшек, и самый редкий из них — моноамниотическая двойня, которая формируется уже в первые дни (с 7-ого по 13-ый) после оплодотворения. Какими родятся такие малыши и чего ожидать от родов? Родителям лучше заранее узнать всю информацию об этом.

• Определение
• Виды
• Степень похожести
• Осложнения
• О причинах

Определение

Для начала родителям нужно узнать, что это такое — моноамниотическая двойня, чтобы иметь правильное представление о внутриутробном развитии малышей. Дело в том, что при такой многоплодной беременности у них один плодный пузырь (амниотическая жидкость) на двоих. Соответственно, они будут делить между собой:

• вещества для защиты иммунной системы, которые вырабатывает плодный пузырь;
• околоплодную среду;
• пространство.

Соответственно, между малышами устанавливается максимально тесная связь. Они соприкасаются друг с другом, питаются одними и теми же веществами.

Можно предположить, что они будут практически одинаковы во всём, но на деле происходит не всегда так. Иногда это чревато осложнениями при родах, о которых родителям тоже желательно узнать заранее.

Даже моноамниотическая двойня подвергается в медицине классификации.

Знаменитые близнецы. Среди звёздных пар — актрисы Ольга и Татьяна Арнтгольц, футболисты Василий и Алексей Березуцкие, актёры Джеймс и Оливер Фелпс (рыжие братья из «Гарри Поттера»), модели Мэри-Кейт и Эшли Олсен, теннисисты Боб и Майк Брайан, всем известные «Электроники» — Владимир и Юрий Торсуевы.

Виды

Неверно считать, что плодный пузырь и плацента — одно и то же. Первый представляет собой плодную оболочку, в которой во время беременности находится ребёнок. Он наполнен биологически активной жидкой средой.

Плацента — эмбриональный орган, осуществляющий связь между плодом и матерью. У моноамниотической двойни один плодный пузырь на двоих, а вот плаценты могут быть разными.

В зависимости от этого внутриутробного фактора различают следующие виды близнецов:

1. монохориальная моноамниотическая двойня — дети развиваются в одной амниотической жидкости и питаются от одной плаценты;
2. моноамниотическая дихориальная двойня — несмотря на то, что малыши находятся в одной оболочке, у них разные плаценты (приставка ди- или би- обозначает «два»).

То, что оба плода развиваются в одном плодном пузыре, уже представляет для них опасность, так как питательных веществ не всегда может хватить на двоих.

А если у двойни при этом ещё и плацента всего одна, это усложняет весь процесс внутриутробного развития ещё больше.

Так что в этом плане более благоприятные прогнозы ожидают дихориальную моноамниотическую двойню. Какими же рождаются такие детки?

Вот это да! Даже энцефалограммы у моноамниотической двойни получаются максимально похожими. То есть их мозг работает одинаково.

Степень похожести

Естественно, возникает вопрос, как будут выглядеть такие детки. Их описание и степень похожести врачи определяют однозначно: и моно- , и дихориальные моноамниотические двойняшки будут иметь одинаковые:

• хромосомный набор;
• группу крови;
• пол;
• внешность.

Как правило, таких детей даже родителям бывает трудно различить по внешности. Именно у таких близнецов часто наблюдается даже одинаковое расположение родинок, и болеют они в одно и то же время. Да и духовная, внутренняя связь у моноамниотической двойни, как правило, очень тесная.

Настолько, что они чувствуют друг друга на расстоянии, даже если живут в разных местах. Именно они влюбляются одновременно и умирают с небольшим разрывом во времени. Однако до счастливого момента их рождения родителям предстоит испытать немало трудностей.

Это не только самый редкий вид двойни, но ещё и самый опасный.

! Даже ДНК у моноамниотической двойни максимально похожи. Однако есть особенность, которая у них будет совершенно разной. Это отпечатки пальцев.

Осложнения

На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством кесарева сечения.

Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%.

Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.

Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?

Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение — обвитие пуповинами. Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге — гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.

Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат — питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.

Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого — патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.

Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни — гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.

Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.

Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.

Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи — огромная редкость.

О причинах

Всё та же статистика утверждает, что моноамниотическая двойня рождается чаще всего в следующих случаях:

• возраст матери после 35 лет;
• ЭКО;
• слишком длительный приём матерью противозачаточных гормональных препаратов;
• генетика (если в роду многоплодная беременность является закономерностью);
• многодетность;
• отклонения в строении матки.

Диагностируется моноамниотическая двойня уже на первом УЗИ. Грамотный специалист редко ошибается в постановке такого диагноза. Родителям не стоит пугаться, если это — именно их случай.

При регулярном посещении гинеколога и соблюдении всех его рекомендаций можно выносить и родить полноценных и здоровых ребятишек.

И потом гордиться, что они настолько индивидуальные, не похожие на всех остальных, но зато совершенно одинаковые друг с другом.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/monoamnioticheskaya-dvojnya/

Аномалии пуповин при двойне: переплетение, обвитие, узлы, аномальное прикрепление

Пуповина является жизненно необходимой для плода, она связывает его с матерью, обеспечивает питание и газообмен на время внутриутробного развития.

Ее патология сказывается на росте и развитии плода, а в некоторых случаях может привести к внутриутробной гибели.

Патология пуповины у двойни может быть такой же, как и у одного плода, но есть и особые формы, характерные только для многоплодной беременности.

Переплетение пуповин при двойне

Монохориальная моноамниотическая двойня имеет общую плаценту, амниотическую оболочку без перегородки между плодами. Хаотичные движения плодов при многоводии или в ранний период беременности могут вызвать переплетение пуповин.

Это состояние можно диагностировать с помощью УЗИ в В-режиме, а также с использованием цветового доплеровского картирования. При обнаружении этого состояния беременность дополняется ежемесячным проведением УЗИ. Важно определить наличие гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.

Переплетение пуповин может привести к сдавлению артерии, что ведет к гипоксии и внутриутробной гибели. Это состояние способно развиться как во время вынашивания беременности, так и при родах.

После рождения первого ребенка может произойти пережатие пуповины второго, что приводит к острой гипоксии плода.

Тактика врача направлена на мониторинг состояния плодов до момента готовности к родам. Для этого после выявления патологии каждый месяц проводят УЗИ с измерением кровотока. С 27 недель обязательно наблюдение путем проведения КТГ. Некоторыми специалистами предлагается назначение нестероидных противовоспалительных средств, которые уменьшат количество вод и подвижность плодов.

По достижении жизнеспособного срока проводят родоразрешение путем кесарева сечения.

Перекрут, скручивание пуповины не представляет большой опасности. Сильно закрученная пуповина говорит о повышенной двигательной активности плода. Это может быть признаком кислородного голодания, причины которого нужно устанавливать.

Аномалии прикрепления пуповин при двойне

В норме пуповина прикрепляется в центре плаценты, но под влиянием неизвестных факторов может произойти аномальное прикрепление пуповины.

Установлено, что при одноплодной беременности такие аномалии встречаются в 1% случаев, при многоплодной частота увеличивается. Она часто сочетается с пороками развития:

• атрезия пищевода;
• расщепление нёба;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• врожденный вывих бедра;
• асимметрия головы.

Неправильное прикрепление заключается в том, что сосуды пуповины не доходят до плаценты и прикрепляются у края через оболочки. В двойне масса тела ребенка с аномалией ниже, чем у второго. Практическое значение этой патологии в том, что при разрыве оболочек может быть поврежден сосуд. Произойдет массивное кровотечение, которое закончится гибелью плода.

При доношенной беременности роды проводят оперативным путем.

Аномалии сосудов пуповины при многоплодной беременности

В норме пуповина содержит 2 артерии. Хромосомные патологии матери, сахарный диабет могут стать причиной неразвития одного сосуда – аплазии артерии пуповины.

При многоплодной беременности такая патология встречается в 7% случаев, обычно у одного из плодов. Часто такой дефект сочетается с пороками развития:

• свищи между пищеводом и трахеей;
• пороки нервной системы;
• аномалии мочеточников, почек;
• арения (отсутствие почек);
• при акардии и сиреномиелии встречается постоянно.

Учитывая множественные пороки развития, плод является нежизнеспособным.

Также могут быть другие сосудистые аномалии:

• увеличение числа артерий до 3-4;
• дополнительная вена;
• множество капилляров вместо артерий;
• аневризма.

Они также сочетаются с пороками развития, но их варианты не патогномоничны для конкретной патологии сосудов. Дети, у которых была аномалия сосудов, часто рождаются с малым весом.

Узлы пуповины

Диагностировать расположенные на пуповине узлы проблематично. Они могут быть :

Последние не представляют опасности для жизни плода и являются участками чрезмерно извитых артерий, утолщений или варикозно расширенной вены.

Истинные узлы пуповины образуются при чрезмерной ее длине, когда подвижный плод может проскочить в образовавшуюся петлю.

Это происходит на малых сроках беременности, когда еще достаточно места для произвольных движений. Постепенное затягивание узла приведет к нарушению кровотока.

У близнецов такое состояние развивается изолированно у одного из плодов или при моноамниотической двойне узлы образуются между двумя пуповинами.

Опасность представляет собой затягивание узла и развитие острой гипоксии. Это может случиться на любом сроке беременности или во время родов. Такое состояние угрожает гибелью плода. Повлиять на образовавшийся узел пуповины невозможно ни медикаментозно, ни физически, ни хирургически. Состояние подлежит наблюдению:

• Регулярно проводится КТГ обоих плодов, будущая мама должна самостоятельно прислушиваться к шевелению детей. Повышенная активность и отсутствие движения должны насторожить.
• При появлении неблагоприятных признаков – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Часто истинные узлы являются случайными находками уже после рождения ребенка.

Обвитие пуповиной при двойне

При длине пуповины более 70 см может возникнуть обвитие пуповиной при двойне. Если близнецы расположены диамниотически, между ними имеется перегородка, то обвитие может произойти у плода собственной пуповиной. При моноамниотической двойне – обвитие пуповиной второго плода.

Обвитие диагностируют с помощью УЗИ. Оно может быть однократное, двукратное. Петли располагаются свободно или туго. Во втором случае это представляет опасность развития гипоксии плода. Нетугое однократное обвитие обычно не несет никаких последствий, только требует в родах более внимательного наблюдения за КТГ плода.

После рождения головки плода, его шея освобождается от петель пуповины, и роды завершаются как обычно. Иногда обвитие вызывает некоторую гипоксию плода, после рождения отмечается синюшность кожных покровов, осиплость голоса из-за отека связок. Такие новорожденные требуют дополнительного наблюдения педиатром на предмет выявления отдаленных последствий гипоксии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/anomalii-pupovin

Как узнать что близнецы однояйцевые?

Здравствуйте, дорогие подписчики! Исследования показывают, что 15% родителей бывают дезинформированы о хориальности своей двойни. Зачастую им сообщают, что их однояйцевые близнецы разнояйцевые. В этом нет ничего удивительного, ведь разницу иногда не понимают даже врачи. Мне захотелось раскрыть подробнее тему однояйцевые близнецы интересные факты.

Близнецовый метод

Увлечение темой близнецов в науке было характерно в конце XIX – начале XX веков. Наиболее полно их изучил и описал Ф. Гальтон. Он разработал тот метод, который до сих пор используется в современной психогенетике по определению сходства и различия между моно- и дизиготных близнецами, влияния генетических факторов и среды на их психологические качества.

Ученые выяснили, что однояйцевая двойня имеет не только одинаковую группу крови, цвет волос и глаз, но и схожие умственные способности, личностные качества, интересы, склонность к оптимизму или депрессии.

Близнецовый метод позволяет прогнозировать рождение однояйцевых близнецов. Если Вы –из дизиготной двойни, то шанс родить одновременно двух малышей составляет 6%. Будучи из монозиготной пары шансы такие же, как и у остальных – 1-2,5%. Если один из родителей является идентичным близнецом, то это не скажется на Ваших шансах иметь двойню.

Какая разница между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами?

Однояйцевые или идентичные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая потом загадочным образом разделяется на две половинки.

В отличие от разнояйцевых, вероятность их появления не зависит от наследственных, географических и других факторов, и составляет 3 случая на 1000 родов.
Определить их тип гораздо сложнее, чем вы думаете.

Медицинское понятие базируется на том, как они были зачаты: из одной яйцеклетки или нескольких, и как они развивались в матке.

В утробе матери младенцы окружены двумя мембранами:

• внутренняя, называемая плодным пузырем – образует мешок с околоплодными водами;
• наружная, так называемый хорион – образует дополнительный слой вокруг амниона. Плацента растет из тканей хориона.

Внимательно изучив эти оболочки и плаценту (плаценты) по данным УЗИ, врач может сказать, являются ли малыши идентичными. Они могут попасть в одну из следующих категорий:

1. Дихориальная диамниотическая двойня – у каждого ребенка своя плацента и отдельная внешняя и внутренняя мембрана. Это касается трети однояйцевых и абсолютно всех разнояйцевых близнецов. У первых такое происходит, если оплодотворенная яйцеклетка разделилась в первые три дня после зачатия. Несмотря на внешнее сходство, различить их можно.
2. Монохориальная диамниотическая – двойня делит одну плаценту и внешнюю мембрану, но имеют собственные амниотические мешки. Так происходит развитие однояйцевых близнецов в двух третьих случаев, поэтому это самый распространенный тип. Яйцеклетка расщепляется на 4-7 день, и внешне они будут очень похожи.
3. Монохориальная моноамниотическая – оба ребенка имеют одну плаценту и одну внешнюю мембрану. Также существует один амниотический пузырь, но без внутренней разделяющей мембраны. Разделение произошло на 8-12 день. Они встречаются крайне редко, лишь около 1% от всех монозиготных двоен.

Когда узнать тип двойни?

Выявить тип вынашиваемых близнецов можно во время УЗИ в первом триместре. Легче всего увидеть, имеют ли они собственные плаценты и оболочки на сроке от 10 до 13 недели плюс 6 дней. Возможно, именно тогда вы вообще узнаете, что ожидаете двойню.

Насколько точны ультразвуковые исследования для определения типа близнецов?

УЗИ, как правило, довольно точно показывает, делят ли малыши одну плаценту на двоих, особенно если оно проводится на 14 неделе. Однако, УЗИ-диагност может не в состоянии увидеть все точно.

Например, когда плаценты разнояйцевых близнецов сливаются и выглядят как одна единственная. Кроме того, некоторые медицинские работники могут посчитать, что две плаценты не могут быть у идентичных малышей. Несмотря на то, что это возможно у дихориальной диамниотической двойни.

Обследование на поздних сроках беременности, когда четко видна половая принадлежность, может дать некоторые подсказки. Однояйцевые близнецы имеют одинаковый генотип, поэтому всегда одного пола (хотя бывают исключения). С другой стороны, вы можете иметь однополых разнояйцевых малышей. Если точно известно, что ожидаются мальчик и девочка, будьте уверены – это разнояйцевая двойня.

Почему однояйцевые близнецы могут быть разного пола?

Такое возможно при хромосомных аномалиях, если один из малышей-мальчиков по непонятной причине теряет Y-хромосому и продолжает развиваться как девочка с хромосомой XO (Синдром Тернера). Либо в случае полуидентичных близнецов, когда несколько сперматозоидов оплодотворяют одну яйцеклету.

Должна ли я внимательнее отнестись к своей беременности, если у меня однояйцевая двойня?

Монохориальные близнецы подвержены большему числу осложнений, так как имеют одну плаценту на двоих. Если к тому же они моноамниотические, то риски значительно возрастают, потому что их пуповины могут запутаться. Ваш гинеколог будет внимательно следить за беременностью однояйцевых близнецов, назначая различные обследования и анализы.

Большинство монохориальных детей рождаются абсолютно здоровыми, но около 15% из них настигает грозное осложнение под название синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).

Это происходит, когда возникает дисбаланс кровотока – один близнец получает слишком большой объем циркулирующей крови, а второй страдает от его нехватки.

Несвоевременное выявление СФФТ представляет большую опасность для благополучного исхода двойной беременности.

Как узнать тип двойни после родов?

Иногда невозможно узнать, являются ли они однояйцевыми, когда находятся в утробе матери. Тогда узнать это Вы можете сразу после их рождения. Однако, просто взглянув на новорожденных, это трудно сказать. Если малыши одного пола и у каждого своя плацента, они могут быть не однояйцевыми.

В течение первого года жизни другие признаки укажут на то, что они идентичные:

• цвет глаз;
• цвет и тип волос;
• руки, ноги и форма ушей;
• совпадение срока и порядка прорезывания зубов.

Хотите знать тип двойни наверняка? На помощь придет генетическое тестирование близнецов. Для этого берутся мазки путем соскоба ватной палочкой с внутренней стороны щеки (буккального эпителия). ДНК однояйцевых близнецов в случае положительного результата будут совпадать с точностью 99,99%.

Не забывайте поделиться данной информацией с друзьями и знакомыми, уважаемые читатели.

Всем добра и до новых встреч!

Источник: https://gemelos-feliz.ru/interesnye-fakty/o-bliznetsakh/kak-uznat-chto-bliznecy-odnoiyacevye/