Преждевременные роды при двойне

Роды двойни: подготовка, сроки, этапы, особые случаи, сложности

Cодержание:

Многоплодная беременность требует от женщины невероятных усилий и терпения. На протяжении всех 9 месяцев нужно готовиться к финальному событию, ведь роды двойни являются ответственным и сложным процессом, требующим особого внимания. Они дают огромную нагрузку для здоровья матери и малышей.

Будущие мамы проходят консультации, делают УЗИ, сдают анализы чаще остальных. Даже в декрет отправляют гораздо раньше, так как появление на свет детишек возможно уже на 33 неделе. О чём же должна знать пара, у которой вскоре появится двойня?

Подготовка

Как только на очередном осмотре (чаще всего это происходит на УЗИ) женщине сообщают, что у неё будет двойня, начиная с этого самого момента, ей необходимо более тщательно готовиться к родам, чтобы они прошли без осложнений. Этот этап длится на протяжении всех 9 месяцев и должен включать в себя следующие мероприятия:

1. Не пропускать ни одну консультацию у гинеколога, сдавать все без исключения анализы, выполнять в точности все предписания врача.
2. Усилить питание, что означает не увеличение количества потребляемой пищи, а улучшение её качества. Женщине нужно обеспечить питательными элементами обоих малышей.
3. В III триместре нужно больше отдыхать, обязательно высыпаться, особенно, начиная с 33 недели, когда в любой момент могут начаться роды. Нужно, чтобы хватило сил на рождение обоих малышей.
4. Необходимо просчитать финансовый вопрос, чтобы вещей хватило на двух деток.
5. Нужно заранее обговорить с врачом момент, как пройдут роды двойни: естественным путем или посредством кесарева сечения. Если в предлежании или развитии плодов имеются отклонения, лучше не рисковать и согласиться на операцию.

Очень важна на этом этапе психологическая подготовка женщины. Ей нельзя лишний раз думать о плохом, нервничать, переживать. Об этом должны позаботиться и она сама, и её близкие. Самый важный момент здесь — принять правильное решение о том, каким способом будут рождены малыши, чтобы избежать возможных осложнений.

Любопытная статистика. По данным современной статистики, на сегодняшний день в мире проживают около 80 пар близнецов. В США это каждый 44-ый, в Японии — 286-ой. Процент рождения двоен с 60-ых годов XX века вырос почти в 2,5 раза.

Естественные роды или кесарево?

Несмотря на то, что роды двойни почти всегда сопряжены с определёнными рисками и зачастую не получается избежать осложнений, врачи стараются, чтобы женщина родила малышей самостоятельно. Только лишь в том случае, если здоровью и тем более жизни мамы и двойни что-то угрожает, принимается решение о кесаревом сечении. Медицинскими показателями к нему являются:

• слабость родовой деятельности;
• гипоксия;
• если малыши находятся в разных предлежаниях;
• если при тазовом предлежании вес второго малыша составляет менее 1 500 гр или более 3 500 гр;
• спазм шейки матки.

Уже к 33-ей недели пара, ожидающая двойню, должна обсудить со своим врачом вопрос, как лучше рожать: самостоятельно или посредством кесарева сечения. Можно иметь собственное мнение на данный счёт, но к рекомендациям опытного специалиста нужно обязательно прислушиваться. Это будет зависеть не только от состояния здоровья будущей мамы и предлежания плодов, но и от их вида.

А вы знали, что…

…близнецы не всегда рождаются одновременно? Зафиксирован случай, когда разница между ними составляла 85 дней.

Виды двоен

Когда женщина собирается рожать двойню, и её саму, и всех её близких очень интересует вопрос, будут ли детки похожи друг на друга, однополые ли они. В акушерстве и гинекологии различаются несколько видов двоен.

Монозиготные

Монозиготные близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Разделение зиготы может произойти на разных сроках. В зависимости от того, когда это случилось, различают следующие виды монозиготных двоен:

• биамниотические;
• бихориальные;
• дихориальные;
• диамниотические: каждый ребёнок развивается в собственном амниотическом мешке;
• моноамниотические: малыши развиваются в одном мешке, что обуславливает их максимальное сходство (вплоть до группы крови), однако роды такой двойни чреваты осложнениями (их пуповины чаще всего тесно переплетены, нередко рождаются сиамские близнецы).

Монозиготные детки рождаются одного пола, максимально похожи друг на друга, различия во внешности проявляются лишь с возрастом.

Чаще остальных встречается роды монохориальной диамниотической двойни, когда оба малыша получают питание из одной плаценты. Сложность их в том, что один ребёнок будет более развитый и крупный, чем второй.

Однако при достаточном питании матери во время беременности оба крохи будут получать необходимый набор питательных веществ для нормального развития.

Дизиготные

Дизиготными в медицине называют разнояйцовых детишек. Каждый из них развивается не только в собственном амниотическом мешке, но и в отдельной плаценте. Они не должны быть похожими, группа их крови может различаться. Иногда они рождаются однополыми, иногда — разнополыми.

УЗИ показывает, какая двойня развивается в утробе, так что женщина может заранее узнать, каких деток она вынашивает: разнополых или нет, похожих или не очень.

Хотя здесь ошибается даже медицина, и всё будет точно известно только после родов. Если уже решено, каким способом появятся малыши и какие они, то вот на каком сроке это произойдёт, никто точно ответить не сможет.

Здесь всё будет зависеть от индивидуальных особенностей внутриутробного развития двойни.

! По мнению учёных, первым из близнецов рождается тот, у кого наблюдаются какие-то проблемы, отклонения в развитии.

Сроки

Одна из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ранние схватки патологией или же для их ситуации всё проходит в рамках нормы.

32-33 недели

Если малыши запросились наружу уже на 32-33 неделе, считается, что это преждевременные роды двойни, которые требуют особенного внимания. Один из них может ещё быть не готов к появлению на свет, ещё не сформирован.

Это чревато маленьким весом новорождённых деток и различными отклонениями в их физическом развитии.

Чаще всего на этих сроках во избежание осложнений и последствий врачи принимаю решение провести кесарево сечение даже при правильном предлежании плодов.

35-36 недели

Зная о том, что двойня появляется на свет гораздо раньше обычного, уже на 35-36 неделе женщине предлагают лечь в больницу, так как долгожданное событие может случиться в любой момент. Если же она остаётся ещё дома, сумки желательно собрать заранее.

А сама она должна быть психологически и физически готова рожать в любой момент. Как правило, роды двойни в 36 недель могут быть естественными, без кесарева сечения.

Хотя медицинская поддержка малышам всё равно понадобится, потому что при обычных родах этот срок считается ещё преждевременным.

37-38 недели

Чаще всего двойня рождается на 37 неделе, и при отсутствии отклонений и осложнений всё проходит благополучно. Оба малыша на данном сроке появляются на свет крепкими и здоровыми, хотя и уступают своим одиночным ровесникам в весе. До 38-ой недели из тех, кто ожидает двух деток сразу, мало кто доходит.

Зная особенности сроков вынашивания двойни, женщина может не волноваться, если схватки начались слишком рано.

Владея такой информацией, она сможет заранее подготовиться к преждевременному появлению малышей на свет и не паниковать по этому поводу.

Бывает и такое. 25% близнецов обладают зеркальным сходством. Т. е. если у одного возле правого глаза располагается родинка, то у второго она будет находиться около левого.

Естественные роды

Если оба малыша развиваются без отклонений, а молодая мама чувствовала себя на протяжении всей беременности отлично, нет никаких оснований делать кесарево сечение.

При нормальном предлежании (головном) обоих плодов разрешаются естественные роды двойни, в ходе которых различаются те же этапы, что и при обычных.

Единственная их особенность — второй период будет двойным, так как появятся сразу двое малышей.

Этап 1. Предвестники

Как правило, предвестники родов с двойней мало чем отличаются от обычных:

• опускается живот;
• дышать становится легче;
• учащается мочеиспускание;
• появляются резкие болевые ощущения в зоне лобка и поясницы;
• походка становится более медленной и размеренной.

Если женщина начинает замечать подобные изменения в своём состоянии, значит, двойня активно готовится к родам, которые могут начаться со дня на день.

Этап 2. Схватки

• как только начались систематические достаточно сильные боли в области промежности и низа живота, это означает, что начинаются роды с двойней, которые на данном этапе мало отличаются от обычных;
• шейка матки начинает раскрываться;
• её цель — расшириться до 10 см, чтобы через неё смогли пройти головки малышей;
• отходят воды и слизистая пробка;
• болезненные ощущения можно уменьшить с помощью массажа или тёплой ванны;
• с течением времени схватки становятся дольше, чаще, сильнее.

Этап 3. Потуги

• на данном этапе основная задача женщины — слушаться во всём врачей, тужиться и правильно дышать;
• после рождения первого малыша осматривают, параллельно определяют предлежание и состояние второго, ещё оставшегося в утробе;
• разница между ними чаще всего составляет от 5 до 20 минут;
• иногда для ускорения рождения второго близнеца вскрывают околоплодный пузырь.

Этап 4. Рождение плаценты

• спустя примерно полчаса после появления на свет близнецов рождается плацента (послед);
• приложение малышей к груди мамы вызывает сокращения матки, способствует более быстрому рождению последа, стимулирует лактацию, сосательные движения;
• в этот ответственный момент вместе с молозивом крохи получают питательные вещества, гормоны, ферменты, успокаиваются;
• будет ещё несколько схваток, но уже не таких сильных и длительных: так плацента отделяется от матки;
• производится осмотр двойни и плаценты.

Длятся естественные роды при двойне по-разному. Начиная с первых схваток и заканчивая отхождением последа, у первородящих этот период может составить от 8 до 12 часов. Мамы, у которых уже есть дети, справляются с этим гораздо быстрее: от 5 до 7 часов. Бывают и такие случаи, когда роды двойней протекают при особенных условиях, которые потребуют более пристального внимания.

Чудеса природы. Даже учёные удивлены тем фактом, что у идентичных близнецов энцефалограммы максимально похожи друг на друга. Это свидетельствует об одинаковой работе их мозга.

Особые случаи

Каждые роды двойни — особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.

После ЭКО

После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей.

Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий.

Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала.

Третьи роды

Нередко случаются третьи роды двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

Домашние роды

Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На домашние роды двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса.

Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих — и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное.

Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?

Для кого-то двойня — счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх.

В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида.

Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний — гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/rody-dvojni/

Как проходят естественные и оперативные роды двойней

Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

Какие бывают двойни?

Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:

• монохореальная моноамниотическая — малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту; 
• монохореальная диамниотическая — у каждого своя оболочка, но плацента одна;
• бихореальная биамниотическая — двойня с двумя плацентами и оболочками. 

Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

В какой срок рожают при двойне?

Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.

Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.

Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:

• длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель, 
• длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель, 
• длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель. 

Двойня: естественные роды или кесарево?

Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.

Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:

• поперечное положение первого ребенка; 
• тазовое предлежание первого плода у первородящей; 
• поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку; 
• перекрут пуповин у монохориальной двойни; 
• суммарный вес детей 6 кг и более; 
• многоводие; 
• сросшиеся близнецы. 

Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.

В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:

Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.

Как проходят естественные роды двойней?

Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.

Первый период у первородящей длится до 10 часов:

• В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток. 
• Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку. 
• После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз. 

Второй период начинается с присоединения потуг — это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:

• Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину. 
• Потуги не прекращаются. 
• После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода. 
• Иногда вовремя родов проводят УЗИ. 
• Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут. 

В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.

Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.

Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.

Осложнения естественных родов двойней

Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:

• перерастяжение матки и слабость родовой деятельности; 
• преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода; 
• гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них. 

Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody-dvojnej

История родов двойни на 24,2 неделе

В самом начале нашего пути к материнству, мы с мужем даже не представляли, через ЧТО нам придется пройти, чтобы наши мечты наконец воплотились в реальность.

После двух выкидышей, одной замершей беременности и двух ИКСИ, наша первая попытка ЭКО завершилась успехом. Я была беременна идентичными близнецами.

В тот день, когда мы узнали эту новость, в мире не было людей счастливее нас! Сама по себе беременность двойней таит в себе много рисков, а вынашивание монохориальной диамниотической двойни и подавно.

Как протекала беременность

Сначала, моей задачей было благополучно отходить первый триместр, поскольку у меня было множество проблем со здоровьем.  К 10 неделям, моей двойне поставили диагноз «кистозная гигрома». Эта аномалия ведет к тому, что лимфатическая жидкость не поступает в венозный поток, а скапливается за шеей плода. Если погуглить на эту тему, то ничего хорошего вы не прочитаете.

Мы с мужем съездили в Бостон на прием к генетику. Его прогнозы также были неутешительны. 10% было на то, что проблема разрешится сама собой, 50% на то, что разовьется хромосомная аномалия, 30% на то, что дети родятся с пороком сердца и еще 10% оставались на прочие отклонения в генетическом развитии.

В тот момент, все надежды на нормальную беременность у нас рухнули. Все последующие недели были наполнены тревогой, стрессом и утомительным ожиданием. Наконец, к 16 неделе жидкость рассосалась, а еще через месяц результаты не подтвердили первоначальный диагноз. Это было такое облегчение.

Если бы мы знали, что ждет нас потом…

К 23 неделе нам сообщили о новой «болячке» – расстройстве, называемом фето-фетальный трансфузионный синдром (когда один из двойни «ворует» кровоток у брата или сестры). Нас предупреждали, что есть шанс, что такое может с нами случится, но мы все же надеялись, что это обойдет нас стороной. Не свершилось.

Преждевременные роды двойни и чем это чревато

На той же неделе мне сделали лазерную абляцию – это такой метод борьбы с раковыми клетками.

Операция прошла успешно, однако неделю спустя у Эндрю (одного из плодов) из околоплодного мешка начала подтекать жидкость.

У меня начались преждевременные роды и я поступила в госпиталь, где медики следили за моими схватками. Я надеялась пролежать в больнице до 36 недели, но у моих двойняшек были свои планы.

Я помню, как услышала его плач, но его быстро унесли в другое отделение в кувез, интубировали и подключили к ИВЛ. Эндрю родился весом в 396 грамм. Врачи приложили максимум усилий, для того, чтобы спасти ему жизнь, но усилия были тщетны.

Он был слишком мал и слаб на момент родов.

Реанимация новорожденных

Майкл отчаянно боролся за жизнь. Он вообще много раз доказывал медикам, что он настоящий борец.

Когда люди говорят, что нахождение твоего ребенка в кувезе сравнимо по ощущениям с американскими горками, они не шутят. В начале пути нам было нереально тяжело.

Мы были так счастливы, что Майкл выжил, но в то же время не могли смириться с утратой Эндрю. Слова поздравлений воспринимались нами с такой долей смешанных чувств.

Я плакала (даже выла) каждый день на протяжении двух недель.

Мы с мужем были заброшены в совершенно незнакомый для нас мир, и мы не знали, что делать. Мы находились в таком подвешенном состоянии и не знали, что случится через день или через час. Вся наша вселенная была на тот момент сконцентрирована за прозрачными стенками кувеза.

Мы благодарили Бога за каждый день, который прожил наш мальчик. Как бы не готовили нас доктора к тому, что у нашего ребенка обязательно будут осложнения и откаты назад в развитии, каждая плохая новость воспринималась максимально остро. Мы поддерживали друг друга как могли.

Майкл провел четыре месяца своей жизни в кувезе. Несколько раз медики пытались отключить его от аппарата искусственной вентиляции легких, но каждый раз его приходилось интубировать заново. Наконец, нашему мальчику было решено подавать кислород через носовую канюлю.

Основные угрозы жизни отступили примерно через месяц. Я видела, как однажды наш сын перестал дышать и ему экстренно оказали медицинскую помощь. К концу своего пребывания в кувезе у нашего малыша развилась ретинопатия недоношенных и ему была сделана лазерная операция и проделан курс специальных инъекций.

Я потеряла счет тому, сколько раз ему переливали кровь.

Самым худшим моментом во всем этом было то, что от нас с мужем на тот момент ничего не зависело. Мы могли сделать ровным счетом ничего, чтобы помочь нашей крохе, за исключением круглосуточной поддержки.

Неважно, что происходило в моей жизни, я была в госпитале каждый день. Иногда я ночевала в комнате для родителей, иногда в близлежащих отелях. Мужу пришлось выйти на работу, но сердцем он был с нами.

Мы радовались даже незначительным достижениям сына, потому что в реанимации для новорожденных у вас нет гарантии наступления следующего дня. Мы наслаждались каждой минутой, что были с сыном. День ото дня мы наблюдали, как он растет и надеялись на то, что преждевременные роды не скажутся на его здоровье.

Результат

В конце концов, мы смогли. На 120 день пребывания в больнице нас выписали домой.

Сегодня Майклу 5 месяцев и он наше маленькое чудо.

Дела у нашего сына обстоят даже лучше всех наших ожиданий! Он ест как будущий чемпион, от ретинопатии недоношенных не осталось и следа, и он вносит в нашу жизнь столько радости.

Мы постоянно благодарим всех докторов, медсестер и персонал больницы, за то, что они сделали для нашего сына. Эти люди спасли жизнь моему ребенку, и я им бесконечно благодарна.

Источник: https://xn--b1adqqd8h.com/%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B5%D0%B9/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B8-%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F/

Роды двойни – двойной риск, двойная ответственность и двойная… радость!

Многоплодная беременность отличается по своему течению от вынашивания одного ребенка. Увеличиваются риски осложнений для матери и новорожденных, роды двойни естественным путем отличаются от стандартных.

Для женщин с многоплодной беременностью корректируются графики посещения гинеколога, меняется план ведения беременности.

Шансы попасть в роддом раньше срока увеличиваются, поэтому мамы с двойней находятся под особым наблюдением.

Вероятность забеременеть близнецами

Механизм образования двойни может быть разным. Существует два основных типа близнецов:

1. Однояйцевые – образуются от слияния одной яйцеклетки со сперматозоидами.
2. Разнояйцевые – оплодотворились 2 ооцита, которые созрели одновременно в одном или разных яичниках.

Ученые отмечают увеличение количества близнецов. В разных странах статистика колеблется на уровне 0,7-1,5% на все роды. Установлена связь с несколькими предрасполагающими факторами:

• возраст старше 30-35 лет;
• большое количество беременностей;
• наследственность;
• пороки развития матки;
• эффект отдачи после приема гормональных контрацептивов;
• лечение бесплодия;
• программы ЭКО.

Наследственность увеличивает вероятность рождения двойни, если в роду были близнецы по материнской линии. Это говорит об особенностях овуляции женщины.

Механизм образования двойни

ЭКО становится причиной многоплодной беременности из-за практики подсаживания нескольких эмбрионов для увеличения шансов их имплантации. Риск осложнений при беременности с помощью ЭКО высокий. Поэтому в программах репродуктивных технологий стараются подсаживать не более 3 эмбрионов.

Контролировать количество оплодотворенных яйцеклеток можно только при ЭКО. В остальных случаях невозможно предугадать, сколько плодов будет развиваться.

Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов

На механизм протекания родов, выбор подходящего способа и срока родоразрешения влияет:

• тип двойни;
• место прикрепления плаценты;
• пороки развития;
• осложнения беременности.

Двойняшки могут иметь общую амниотическую оболочку, их называют моноамниотическими. При таком типе увеличивается шанс неправильного положения плодов. Иногда двойня лежит валетом, во время родовой деятельности головы детей могут зацепиться подбородками, что не позволит появиться им естественным путем, потребуется экстренная операция.

При диамниотической двойне каждый ребенок имеет свой плодный пузырь, он отграничен от брата или сестры оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность осложнений снижается.

Прикрепление плаценты влияет на позицию детей и выбор метода родоразрешения – естественные роды или кесарево. Плацента может быть общей на двоих младенцев, их называют монохориальной двойней.

У таких плодов часто развивается синдром обкрадывания, один из них становится донором, а второй реципиентом. Через сосудистую сеть в общей плаценте происходит сброс крови, поэтому у донора возникает задержка развития, а у реципиента происходит перегрузка сердца и формируется порок.

Таким детям тяжело родиться естественным путем, врачи в интересах младенцев делают кесарево сечение.

Место прикрепления плаценты также определяет тактику ведения родов. При низкой плацентации увеличивается риск кровотечения, а при предлежании плаценты естественные роды невозможны.

Врач сможет определить тактику ведения роженицы на последних сроках, когда положение и предлежание близнецов становится устойчивым. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:

• головное-головное;
• тазовое-тазовое;
• головное-тазовое;
• тазовое-головное.

Реже отмечают другие варианты, иногда один плод расположен продольно, а второй – поперечно или оба могут лечь поперечно. У беременных с врожденными пороками развития матки шансы аномального предлежания увеличиваются.

Роды через естественные родовые пути проводят в случае, когда:

• оба ребенка расположены продольно головкой ко входу в малый таз;
• первый плод лежит головкой вниз, а второй – тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого младенца родовые пути максимально расширятся, для последующего не будет препятствий).

Кесарево сечение показано:

• всем женщинам, у которых оба ребенка или первый из них расположился поперечно – повернуть их в продольное невозможно и опасно;
• всем первородящим, у которых первый плод лежит тазом вниз (если предстоят вторые роды и нет рубцов на матке, то решение принимается с учетом других возможных осложнений).

Поперек может располагаться второй ребенок. Тактика врача зависит от опыта и оборудования роддома. После появления первого младенца, второго под контролем УЗИ поворачивают на ножку и завершают их естественным путем. Второй вариант – кесарево сечение для второго плода.

Сроки родоразрешения

Женщины с многоплодием редко вынашивают детей до 40 недель.

На какой неделе происходят роды при двойне?

По статистике многочисленных наблюдений это 36-37 недели гестации. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск преждевременного рождения. При тройне чаще в 33 недели, а при четырех плодах – 31 неделя.

Сроки родов двойней смещаются из-за перерастяжения матки. Масса двоих детей в 35 недель может достигать 5 кг, дополнительно нужно учесть большое количество околоплодных вод. При вынашивании одного ребенка к концу беременности его масса редко превышает 4 кг, а количество амниотической жидкости составляет 1 л.

Чтобы предвидеть возможные преждевременные роды двойни, женщина чаще посещает врача на протяжении беременности. До 28 недели осмотры проводятся с частотой раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности – каждые 7-10 дней.

Для преждевременных родов определены критические периоды:

• 22-24 неделя;
• 25-27 неделя.

В эти сроки проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время исследования можно оценить ее длину, состояние внутреннего зева. При влагалищном осмотре это сделать невозможно.

Риск родов до срока определяют по длине шейки в соответствии с периодом гестации. При длине до 32 мм в сроке 22-24 недели есть высокая вероятность наступления родов до 36 недели.

На 33 неделе беременности шейка должна быть длиннее 27 мм.

По клиническим протоколам проводится дородовая госпитализация. При диамниотической двойне в роддом отправляют в 35-36 недель. Монохориальная двойня сопровождается большими рисками осложнений, беременную госпитализируют в 33-34 недели.

Как проходят нормальные роды

При правильном положении плодов роженица рожает самостоятельно. К родовозбуждению прибегают редко. В первом периоде необходимо тщательное наблюдение за сердцебиением плодов. Рекомендуется направлять женщин на госпитализацию в роддома высокого уровня, которые имеют хорошее оборудование.

Роженица должна быть постоянно подсоединена к аппарату КТГ во время схваток. Так можно контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы детей на сокращения матки. При раскрытии шейки на 4 см можно обезболить схватки с помощью раствора Дротаверина, немного позже вводят Диклофенак.

В западных странах для комфорта матери применяют эпидуральную анестезию. Она выключает болевые ощущения, но оставляет чувство прикосновения. Пациентка способна тужиться во 2 периоде, но с меньшей болью.

Положение роженицы на кровати в предродовой палате отличается. Для снижения давления на нижнюю полую вену в первом периоде женщина лежит на боку. Не используют нетрадиционные способы:

• стоя;
• сидя;
• на четвереньках;
• в воде.

Врачи рекомендуют не оставаться дома при появлении схваток, даже если беременность доношенная. Вынашивание и рождение двойни чаще, чем одноплодная беременность, сопровождается осложнениями.

К стимуляции схваток при помощи раствора Окситоцина стараются не прибегать. Матка при многоплодии перерастянута, поэтому увеличивается риск развития осложнений. В минимальной дозировке препарат могут назначить для предупреждения гипотонического кровотечения. Но чтобы Окситоцин успел подействовать, капельницу ставят при переходе ко второму периоду родов.

Сколько длятся роды двойней, угадать нельзя. После рождения первого ребенка матке нужно время, чтобы сократиться и изгнать следующего младенца. Исторически зафиксирован случай, когда между рождением близнецов прошло несколько дней.

Плацента вне зависимости от типа двойни отделяется после появления второго младенца.

Общая продолжительность у первородящих 8-10 часов. При вторых родах она сокращается до 5-6 часов. Третьи и последующие роды могут протекать стремительно и закончиться через 3-4 часа.

Какие осложнения нарушают нормальную родовую деятельность

При беременности двойней риск осложнений увеличивается в несколько раз. Некоторые из них появляются еще во время гестации и их тяжесть нарастает во время родов. Чаще всего возникают следующие состояния:

• преждевременные роды;
• амниотические воды отошли дородово;
• выпадение петель пуповины или конечностей одного из плодов;
• аномалии родовой деятельности или ее слабость;
• преждевременная отслойка плаценты;
• коллизия плодов;
• интранатальная перфузия крови;
• перекрут пуповин;
• кровотечение в послеродовом периоде.

Прогнозы благополучного исхода при родах раньше срока зависят от степени зрелости плодов. У новорожденных с признаками внутриутробной задержки развития высокий риск пневмонии, внутримозгового кровотечения.

Дети помещаются в отделение реанимации для выхаживания до состояния, когда они смогут дышать и питаться самостоятельно.

У незрелых новорожденных часто происходит повреждение сетчатки, головного мозга, поэтому у них возможно развитие патологии зрения, ДЦП и других неврологических осложнений.

Роды на 34-35 неделе беременности считаются преждевременными, но они дают более благоприятный прогноз.

Показания для проведения кесарева сечения

1. Первичная и вторичная родовая слабость развивается при большом размере живота. Мышечные волокна матки не способны нормально сократиться, поэтому схватки постепенно затухают.
2. Отслойка плаценты может произойти у любого из близнецов.

   Причина осложнения в резком уменьшении объема матки, которое запускает естественный механизм отделения плодного места, и падении давления внутриматочного давления. Особенно это опасно при монохориальной двойне, когда дети получают питание из общего плодного места.

3. Коллизия плодов – опасное осложнение, возникающее раз на каждых 800 многоплодных родов. Состояние может возникнуть у моноамниотической двойни, в которой первый плод лежит тазом вниз, а второй – головкой. Сначала в полость малого таза вступает тело первого младенца, а за ним – сцепившиеся подбородками обе головки.

4. Многоводие, суммарный вес плодов больше 6 кг часто приводят к гипотоническому кровотечению, аномалиям родовой деятельности.
5. Синдромом фето-фетальной гемотрансфузии диагностируется в период гестации на сроке после 16 недель.

   Для монохориальной двойни с таким диагнозом во время классических родов есть риск интранатальной перфузии крови. Это состояние, при котором после появления одного ребенка происходит сброс крови ко второму. Первый гибнет от острой гиповолемии, тяжелой травмы серого вещества головного мозга из-за нехватки кислорода (гипоксии).

6. У близнецов часто встречаются короткие пуповины, которые при потугах могут натягиваться и приводить к острой гипоксии. У моноамниотической двойни пуповины иногда закручиваются между собой. Это нарушает приток крови к обоим детям, возникает острая внутриутробная гипоксия, которая заканчивается антенатальной гибелью.

   Чтобы избежать осложнений, характерных для монохориальных и моноамниотических двоен, операция проводится в сроке 33-34 недели.

7. Особого подхода требуют сиамские близнецы, если беременность не прервали по медицинским показаниям в положенном сроке или поздно диагностировали это состояние.

Статья по теме: Многоплодная беременность

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rody-dvojni.html

Преждевременные роды при двойне

Многоплодная беременность протекает очень нелегко, но роды двойни могут оказаться еще опасней. При рождении двойни врачи, чтобы избежать риска, делают кесарево сечение. Но каким путём вам рожать решает ваш лечащий врач.

Если мать и двойня здоровые, то, конечно, можно попробовать родить естественным путем. Часто женщины беременны двойней, рожают обычным путем без осложнений.

Но роды двойни естественным путем могут нести в себе определенный риск:

1. Преждевременные роды двойни – самое частое осложнение;
2. Преждевременное излитие вод – бывает в 60 % случаев;
3. Первичная слабость родовых сил;
4. Неправильное положение плодов;
5. Переплетение пуповин – роды обычным путём невозможны.

Срок родов двойни обычно приходит на 35-37 неделе беременности. Если вы доносили двойню до последней недели, то перенашивать их поле 40 недель будет опасным. Чаще всего организм просто не готов к родам, потому делают кесарево сечение.

Также кесарево сечение делают, если положение плодов не правильное, если вас детей превышает 6 кг или недоношены и для естественных родов они слабы.

Бывает такое, что один ребенок рождается естественным путем, а второй при помощи кесарева сечения.

Запланированное кесарево сечение при двойне делают если:

• тяжелое течение гестоза, при котором естественные роды невозможны;
• тазовое положение первого плода;
• перерастяжение матки при крупных плодах;
• гипоксия плодов.

В любом случае, когда женщина беременна двойней, то врачи очень внимательно следят за состоянием матери и детей, потому что в любой момент потребуется незапланированное кесарево сечение. Роды двойней длятся дольше обычных.

При рождении двойни есть риск осложнений, но это не означает, что роды пройдут неблагополучно.

Рожать двойню очень большая нагрузка на организм матери и для детей. Поэтому после родов и мать и дети находятся под строгим наблюдением врачей до полного устранения осложнений. По прибытию домой матери необходим как эмоциональный, так и физический отдых, поэтому родственники должны ей помогать.

Если у вас нет никаких показаний для кесарева сечения, рожайте естественным путем. Тем самым вы уменьшите риск осложнений. Помните, что двойня – это двойная радость в вашей семье, а не повод для переживаний. Поэтому вам стоит успокоиться и спокойно перенести беременность. После родов также необходим покой и поддержка родственников.

Близнецы и Двойняшки

Признаки преждевременных родов при многоплодной беременности.

С момента, когда Вы узнали что ждете сразу нескольких малышей, термин «преждевременные роды» у Вас на слуху. Давно известно, что при многоплодной беременности увеличивается риск преждевременных родов. Статистика показывает, что шестьдесят процентов близнецов/двойняшек рождаются раньше срока. А тройни, четверни и т.д., рождаются преждевременно почти в 100 процентах случаев.

Прежде чем Вы расстроитесь и смиритесь с тем, что Вас ожидают преждевременные роды, предлагаю заглянуть в статистику. Если у Вас близнецы или двойняшки, Вы, вероятнее всего родите доношенных и здоровых малышей в течение последних нескольких недель в третьем триместре.

По определению «преждевременные роды», это роды которые произошли до 37й недели беременности. Из шестидесяти процентов близнецов, большинство малышей родились на 35 — 36 неделях беременности, в большинстве своем полностью здоровыми.

И всего восемь процентов из этих шестидесяти процентов малышей родились на 24 — 28 неделях.

Вы можете увеличить Ваши шансы на поддержание здоровой многоплодной беременности . Не маловажный факт это Ваша вера в то, что все будет хорошо, Ваш положительный настрой.

Интересное:  Ребенок лежит лицом вниз

Научитесь прислушиваться к сигналам Вашего тела. Не каждая женщина сразу поймет, что у нее начались роды. Существуют сигналы начала родов, и если Вы почувствовали хотя бы один из них, не стесняясь, немедленно свяжитесь с Вашим врачом. Своевременные методы предотвращения преждевременных родов в большинстве случаев приносят положительные результаты.

Общие признаки преждевременных родов:

Если Вы ощущаете более четырех, пяти сокращений в час.

Регулярные сокращения, с увеличением их частоты.

Необычная тяжесть и давление в тазовой области.

Судороги, похожие на менструальные спазмы.

Изменение выделений из влагалища.

Про эти признаки важно знать всем мамам, вынашивающим больше чем одного малыша, но так же им нужно не позволять страху и волнениям омрачить радость их такой необычной и счастливой беременности.

30 неделя беременности

30 неделя — это половина 7-го месяца беременности. Очень ответственный период для мамы и малыша. задача малыша – «созреть» для самостоятельной жизни, главная задача мамы – помочь малышу и подготовиться к родам.

Что происходит на 30 неделе беременности в организме женщины

К 30 неделе набрано много веса – до 8–10 кг. Сейчас вес должен вырасти еще на 300-350 г. Матка сильно увеличилась в размере и массе, сместив центр тяжести тела.

Высота дна матки над пупком около 10 см, над лоном – от 30. Из-за активно увеличивающегося живота на 30 неделе беременности происходит образование стрий (растяжек). Также характерно их появление на молочных железах, которые сейчас активно готовятся к выработке молока.

Срок беременности 30 недель сопровождается появлением многих неприятных симптомов – изжога, запоры, учащенное мочеиспускание. Это вариант нормы, ведь места для внутренних органов с каждым днём всё меньше и меньше.

Вес и развитие ребенка на 30 неделе беременности

Малыш уже не крошечный! Вес ребенка на 30 неделе беременности около 1,5 кг. Он вполне способен к самостоятельной жизни, но всё ещё слабо регулирует температуру тела, поэтому накапливает подкожный жир.

У новорожденных развиты запасы бурого жира, который в разы превосходит обычный жир по объему энергии. При его расщеплении образуется много тепла, которое ограждает младенца от переохлаждения. И пока ребенок не накопил достаточно «топлива», ему рано появляться на свет.

Продолжает развиваться нервная система и все органы чувств. Борозды и извилины в головном мозге углубляются, образуются новые межнейронные связи и «мостики».

У девочек закончилось формирование влагалища и практически до конца сформированы наружные половые органы. У мальчиков яички опускаются в мошонку.

Ощущения мамы на 30 неделе беременности

Малыш уже не может вовсю кувыркаться в околоплодных водах, но мамочка отчетливо чувствует каждое шевеление плода на 30 неделе беременности. Полезен ежедневный подсчет шевелений. За сутки их должно быть не менее 24, за 6 часов – не меньше 10.

Часто в начале третьего триместра возникает одышка при физической нагрузке, в положении лежа на спине. Это происходит из-за смещения купола диафрагмы вверх – для легких теперь не так много пространства. Иногда очень непросто смириться с ощущением нехватки воздуха.

Тянущие боли в пояснице, тазовых костях постепенно нарастают, но многие женщины уже привыкли к таким ощущениям на 30 неделе беременности и не обращают на них внимания.

Проблемы с пищеварением могут доставлять дискомфорт. Из-за замедленного опорожнения желудка и его сжатия могут появиться изжога, тяжесть и ощущение тошноты. Если симптомы постоянные и сильные доктор назначит препараты для улучшения пищеварения, безвредные для малыша.

Интересное:  Как должен лежать ребенок на 28 неделе беременности

Выделения на 30 неделе беременности в норме прозрачные или с легким бело-желтым оттенком. При изменении цвета, запаха или консистенции нужно сдать мазок на микрофлору.

Рекомендации

Пройдя 75% пути не нужно сбавлять обороты и пускать всё на самотёк. Следить за здоровьем и режимом необходимо, как и прежде, очень внимательно.

Следует сократить приём бесполезных углеводов – сладостей, выпечки. Их лучше заменить фруктовыми десертами и желе. Питьевой режим прежний – если нет отёков, повышенного давления, то нужно пить небольшими порциями до 2 л воды в день.

Приём витаминов самостоятельно не допускается, так как на 30 акушерской неделе избыток витаминов также опасен, как и их недостаток. Врач может назначить препараты кальция, железа.

Секс на 30 неделе беременности

При нормальном течении беременности не существует запрета на интимные отношения. Важно соблюдать осторожность, чтобы не навредить малышу.

Физическая активность

Прогулки по-прежнему обязательны. Главное, не перенапрягаться, не проводить много времени на улице в жару или сильный мороз. Плаванье – без ограничений.

Если мамочка всё ещё не посещает курсы подготовки к родам, 30 акушерская неделя беременности – самое время начать занятия! Техника правильного дыхания, упражнения для беременных – основные элементы физической активности на этом сроке.

Возможные проблемы

На 30 неделе существует риск развития позднего токсикоза (гестоза). Это осложнение беременности крайне опасно для мамы, поэтому нужно знать его признаки. Должны насторожить следующие симптомы:

• появление отёков;
• рвота и тошнота независимо от пищи;
• головная боль и головокружение;
• повышенное артериальное давление.

При появлении одного из симптомов нужно срочно сказать о них ведущему акушеру-гинекологу.

Распространенные проблемы на 30 неделе беременности – преждевременные роды и отслойка плаценты. Отслойка проявляет себя кровотечением различной интенсивности, даже прожилки крови в выделениях могут стать сигналом к вызову скорой помощи и направлению в родильный дом. Преждевременные роды в 30 недель беременности характеризуются нарастающими схватками, излитием околоплодных вод.

Инфекции половых путей могут проявляться изменившимися выделениями (неприятный запах, необычный цвет), зудом, жжением и другими неприятными ощущениями на 30 неделе беременности. Правильное лечение может быть подобрано только после проведения анализов (мазок из влагалища и уретры).

При осмотре гинекологом можно обнаружить такую проблему, как размягчение и укорочение шейки матки. Это может послужить причиной родов раньше положенного срока. Врач назначит лечение и, скорее всего, направит в отделение роддома для сохранения беременности.

Обследование на 30 неделе беременности: УЗИ, анализы

Как правило, на этой неделе направляют на скрининг третьего семестра. Для подготовки нужно сдать анализ мочи и крови. Сам скрининг в большинстве случаев проводится на 32–34 неделе, поэтому УЗИ на 30 неделе беременности выполняется только по показаниям.

Особенности ЭКО-беременности

За ЭКО-беременностью на 30 неделе наблюдают очень пристально: если есть малейшая угроза, то показана госпитализация. Возможны также индивидуальные сроки проведения исследований, в том числе допплерографии, УЗИ и КТГ.

Особенности беременности двойней на 30 неделе

При многоплодной беременности уже в 30 акушерских недель определяют тактику ведения родов – будет это кесарево сечение или роды через естественные пути. Кесарево сечение назначат если:

• уже есть рубец на матке;
• один ребенок занимает поперечное положение;
• оба ребенка в тазовом предлежании;
• есть обвитие пуповиной у одного или нескольких малышей.

Малыши обычно появляются раньше, чем при одноплодной беременности и это нормально. Но 30 неделя беременности двойней – довольно ранний срок для родов и по возможности беременность продлевают ещё на несколько недель.

тридцатой недели беременности

Советуем почитать на 30 неделе беременности:

Источники: http://girafejournal.com/3268-kesarevo-sechenie-dvoynya.htmlhttp://twinsy.ru/priznaki-pregdevremennih-rodov.htmlhttp://mama66.ru/pregn/calend/30-week

Источник: https://rojaismelo.ru/privivki-rebenku/prezhdevremennye-rody-pri-dvojne