При ктг децелерация 1

Результаты КТГ: нормы и отклонения

В медицинской практике существует особая форма диагностики внутриутробного состояния малыша, которая помогает специалистам оценить его сердечную деятельность и выявить патологии сердечно-сосудистой системы, если таковые имели место в конкретном случае. Речь идет о кардиотокографии, назначающейся, как правило, на позднем сроке гестации.

Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог. Это требует опыта и умения, поскольку зачастую результат зависит от многих факторов: погоды, состояния организма мамы, ее настроения и многого другого.

Бывает, что врач неохотно объясняет и расшифровывает будущей маме результаты КТГ, потому что без подготовки понять их смысл весьма трудно.

В общих чертах представление можно получить, если знать, что обозначает каждый термин.

Как оценивают КТГ

Сразу хочется отметить, что оценка результатов записи КТГ – это непосредственная задача акушера. Совершенно недопустимо пытаться самостоятельно расшифровать запись, руководствуясь некими мифическими таблицами и схемами, найденными на просторах интернета.

 КТГ является одним из самых информативных и важных исследований, поэтому не нужно брать на себя ответственность за здоровье своего еще не родившегося малыша.

 Ниже мы приведем основные принципы оценки записи кардиотокографии исключительно для ознакомления будущих мам с сутью исследования.

За долгую историю кардиотокографии зарубежными и отечественными учеными разработано множество таблиц и критериев оценки записи. В основу них положено несколько основных показателей:

1. Частота сердечных сокращений плода – ЧСС. Норма этого показателя находится в пределах 120-160 ударов в минуту.
2. Особые характеристики кривой – акцелерации и децелерации. Это подъемы и падения сердечной деятельности плода более чем на 15 ударов в минуту. На графическом изображении они представляют собой выраженные «зубцы», направленные вверх или вниз.
3. Ответная реакция сердцебиения плода на собственные шевеления и маточные сокращения. Реакция сердца плода на схватку в родах – один из важнейших показателей его благополучия.
4. Вариабельность ритма. В норме кривая записи не должна быть монотонной. Как говорят сами акушеры, хорошая КТГ представляет собой «заборчик».
5. Наличие или отсутствие так называемых патологических ритмов – синусоидального, «проваливающегося» и линейного.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша.

А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы.

В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.
В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его здоровье можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение.
6–8 баллов: умеренное кислородное голодание (гипоксия).

Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день.
5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное кесарево сечение.

Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша.

Расшифровка основных показателей КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – основная частота сердцебиения. Норма: 110–160 в спокойном состоянии, 130–190 во время шевелений плода.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. Норма: от 5 до 25 уд/мин.

Акцелерация – пик ускорения сердечного ритма (высокие зубцы на графике). Учитывается количество и амплитуда. Норма: 2 пика за 10 минут во время периода активности плода.

Децелерация – пик, обратный акцелерации, то есть вниз. Обозначает замедление ритма. Могут быть быстрыми и медленными (второе хуже). Норма: отсутствуют, либо быстрые и неглубокие.

Показатель состояния плода (ПСП) – менее 1 обычно говорит о нормальном состоянии плода. От 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – выраженные нарушения.

Критерии Фишера

Такую систему оценки предложил американский гинеколог Фишер еще в 1976 году. Эти критерии объединены в специальную оценочную таблицу, где каждый из критериев оценен от 0 до 2 баллов. В конце баллы КТГ будут суммированы и будет выставлен итоговый балл. Особенность оценки КТГ по Фишеру в «ручном» подсчете, то есть врач выставляет баллы, основываясь на визуальной оценке графика.

• 8-10 баллов – нормальное состояние плода. У ребенка хорошее сердцебиение, двигательная активность и хороший уровень кислорода.
• 5-7 баллов – сомнительное состояние плода. Такие цифры могут свидетельствовать о начале кислородного голодания плода – гипоксии. Такие показатели требуют пристального внимания врача.
• 0-4 балла – неудовлетворительное состояние плода. Кислородное голодание плода в ближайшие несколько часов неминуемо приведет к смерти плода в утробе, если срочно не предпринять мер.

Поэтому если запись КТГ 7 баллов или КТГ 6 баллов, то необходимо повторить запись в течение суток в состоянии беременности или через час в родах. Если же запись КТГ была оценена в 8 баллов и более, запись в родах можно повторять через 2-3 часа, а в состоянии беременности можно смело отпустить будущую маму на 3-7 суток.

Хочется отметить, что, несмотря на давность использования метода, критерии Фишера по-прежнему актуальны, особенно для оценки состояния плода в родах.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии применяются для компьютерной оценки кардиотокограмм, выполненных на автоматических аппаратах. Компьютер оценивает запись все по тем же параметрам, указанным выше. Результатом записи становится особый показатель вариабельности — STV (short-team variation), основанный на суммарной оценке всех значимых критериев кардиотокограммы.

STV является одним из чувствительных параметров в обнаружении признаков страдания плода и прогнозе неблагоприятных исходов беременности.

• STV 6-9 мс – нормальные показатели, говорящие о полном благополучии плода.
• STV 5-3 мс – пограничные и явно подозрительные показатели, требующие пристального внимания врачей.
• STV 2,6-3 мс – высокая степень риска гипоксии плода, требующая быстрых действий медицинских работников.
• STV менее 2,6 – смертельно опасное состояние плода, которое в течение ближайших часов окончится его гибелью в утробе матери.
• Особенностью STV является отсутствие его верхней границы, то есть показатели 10 и более при сохраненных других нормативах записи являются совершенно нормальными.

Систему Доуза-Редмана не применяют в родах, однако с успехом используют для мониторинга беременных женщин. В среднем, КТГ записывают раз в 2-3 недели в сроках 28-32 недели, раз в 2 недели в сроках 32-37 недель, раз в неделю – в доношенную беременность.

Источники:
https://uzikab.ru/prenatalnaya/ktg-ocenka-ballov.html
http://diametod.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennosti
http://diametod.ru/prochee/rasshifroa-ktg-beremennosti
https://mama.ru/articles/rasshifroa-ktg/

Источник: https://uzibook.ru/beremennost/rezultaty-ktg.html

Децелерация при КТГ

Самым первым органом, который начинает развиваться в эмбрионе, является сердце. Первые сокращения его мышцы регистрируются уже на пятой акушерской неделе гестации. Это обусловлено наличием в тканях сердца особых клеток (пейс-меркеров), самостоятельно генерирующих электрические импульсы и вызывающие быстрые мышечные сокращения.

Данное явление доказывает, что функциональная деятельность сердца плода абсолютно не подчинена рецепторам нервной системы. Во II триместре беременности к сердцу плода поступают сигналы, исходящие от волокон блуждающего нерва, который является частью вегетативной системы. Благодаря этим импульсам и происходит замедление количества сердечных сокращений.

Современная медицина располагает особой диагностической методикой, с помощью которой можно одновременно регистрировать тонус матки и сердечный ритм будущего ребенка – кардиотокографией.

Благодаря безопасности, простоте проведения и получения высоко информативных результатов данное исследование выполняют всем беременным женщинам.

В нашей статье будущие мамочки могут найти информацию о том, для чего назначается кардиотокограмма и что обозначает показатель децелераций на графике КТГ.

Как проводится исследование?

В 28 акушерских недель завершается формирование симпатической иннервации мышцы сердца, приводящей к ускорению его сокращений. Противоположные сигналы парасимпатической нервной и автономной вегетативной систем, исходящие к сердцу плода оказывают влияние на сердечный ритм.

Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики. Они передают информацию в фетальный кардиомонитор, который обрабатывает сведения и отображает их на электронном табло и регистрирует на термобумаге с помощью записывающего устройства.

Из-за физиологических особенностей иннервации сердечной мышцы будущего ребенка проведение КТГ предоставляет максимально достоверную информацию в III триместре

Наибольшее диагностическое значение имеют параметры:

• Сокращений матки – они считаются физиологической нормой.
• Базального ритма – средней частоты сердцебиений.
• Вариабельности – кратковременных отклонений сердцебиения от базального ритма.
• Спонтанного увеличения ритма сердцебиений – акцелераций.
• Временного замедления сердцебиения – децелераций.

Классификация децелераций

На графике КТГ зубцы зафиксированных урежений сокращения сердечной мышцы направлены вниз, их называют «сталагмитами». Давайте последовательно рассмотрим каждый тип этого явления.

Ранний тип

Называемый «зеркалом сокращений матки». Периодическое замедление ритма сердца плода на записи КТГ имеет V-образную форму. Чаще всего такие децелерации вызваны сдавливанием пуповины, они плавно появляются в ответ на схватку и прекращаются вместе с окончанием напряжения матки. В норме они одиночны и не глубоки – их общая длительность составляет от 15 до 20.

Обычно ранние децелерации появляются по окончании I периода родовой деятельности и в 15% процентах случаев в фазе изгнания плода. При прижатии головки малыша к костям таза матери воздействие вагуса (блуждающего нерва) на сердце плода вызывает патофизиологическое замедление сердечного ритма. Это состояние можно снять введением холино-блокатора атропина сульфата.

Поздний тип

Децелерации регистрируются спустя 30 секунд после максимального сокращения матки, их длительность дольше продолжительности схватки.

В норме такого замедления сердечного ритма не должно быть – это показатель нарушения кровообращения в детском месте (плаценте).

При отсутствии других факторов, степень урежения сердечного ритма плода зависит от реципрокной иннервации, вызванной интенсивностью маточных сокращений.

Вариабельность плода при КТГ

К появлению поздних децелераций приводит временное изменение кровотока в межворсинчатой части маточно-плацентарного круга кровообращения. Чаще всего это состояние является следствием патологического состояния, вызванного недостатком кислорода, поступающего из системы «мать-плацента-плод», и выработкой в мышечном среднем слое сердца малыша (миокарде) молочной кислоты.

Поздние децелерации могут коррелировать:

• с концентрацией в крови плода молочной кислоты;
• метаболической активностью организма ребенка;
• длительностью кислородного голодания;
• вагусным рефлексом;
• естественным пейс-мейкером – синоатриальным узлом.

Редкие и неглубокие децелерации, по окончании которых происходит быстрое восстановление нормального базального ритма, не настораживает врача, а частое и высокоамплитудное замедление темпа сердцебиений плода – это повод для беспокойства

Для того чтобы частично предотвратить позднюю децелерацию, можно ввести атропин. Появление повторного урежения сердечного ритма ребенка может свидетельствовать об асфиксии, которая приводит:

• к избытку углекислоты в крови и тканях;
• смещению кислотно-щелочного равновесия в сторону повышения кислотности;
• синдрому дыхательного расстройства.

Несвоевременное выявление поздних децелераций и отсутствие рационального курса лечебно-диагностических мероприятий может спровоцировать стойкое увеличение базального ритма, прогрессивное снижение фиксированной осцилляции и нарастание ацидоза. Эти состояния приводят к развитию тяжелых аномалий и гибели плода.

Вариабельный тип

Урежение сердцебиения плода происходит без связи с тонусом матки, на графике КТГ форма «сталагмитов» различна, их зубцы имеют схожесть с буквой U.

Появление такого замедления ритма является признаком активного шевеления малыша, маловодия или компрессии сосудов пуповины.

Механизм изменения сердцебиения плода обусловлен внезапным повышением кровяного давления и вагусным ответом на иннервацию механорецепторов – брадикардией.

Начало вариабельных децелераций приходится на сокращение матки и характеризуется быстрым снижением частоты сердцебиений плода, изменением их амплитуды и продолжительности.

Обычно при ослаблении схватки ЧСП быстро восстанавливается – данные децелерации носят название классических.

В некоторых случаях частота сердечного ритма восстанавливается медленно, что является признаком недостатком кислорода.

Незначительное сдавление вены пуповины способствует уменьшению притока крови в область правого предсердия. Такое состояние вызывает баро-рецепторный рефлекс, который провоцирует выработку фенилэтиламинов (физиологически активных медиаторов) и приводит к тахикардии.

При длительном сдавливании артерий пуповины повышается тонус блуждающего нерва (вагусное воздействие на сердце плода) и возникают децелерации – это наблюдается при переношенной или недоношенной гестации. Если к подобным децелерациям присоединяется поздний токсикоз – жизнь не рожденного младенца находится под угрозой.

Запись КТГ не всегда полностью отражает степень сжатия пуповины, для получения более полной информации врач-диагност просит роженицу изменить положение – прилечь на кушетку с поднятым головным концом на бок или на спину

В норме замедление сердечных сокращений – не больше 30 ударов в минуту, это состояние может продолжаться более 30 секунд. Благоприятным показателем считается быстрое выравнивание ЧСП до исходного уровня. При оценивании маточной активности и функции сердца малыша анализируют не отдельные децелерации, а запись параметров, полученных при КТГ, в целом.

Норма показателей кардиотокограммы

Для здоровой будущей мамы идеальным вариантом итоговых данных исследования считаются следующие параметры:

• частота базального ритма колеблется в диапазоне 120–160 уд/мин;
• присутствие 5-и акцелераций за 1 час регистрации КТГ;
• вариабельность – от 5 до 25 уд/мин;
• децелерации – не обнаружены.

Идеальная запись КТГ встречается редко, в норме допускаются незначительные изменения показателей базального ритма (от 110 уд/мин) и присутствие единичных кратковременных децелераций с полным восстановлением нормального ритма.

Изменение показателей КТГ могут наблюдаться:

• при нарушениях маточно-плацентарного кровотока;
• кислородном голодании плода;
• обвитии пуповины или наличии на ней узла;
• пороках развития сердечной мышцы ребенка;
• амнионите (инфекционном воспалении амниона – оболочек плода);
• развитии у малыша анемии;
• применении некоторых медикаментов, которые провоцируют у плода учащение сердечных сокращений;
• наличии у будущей мамы системных заболеваний.

Влияние результатов кардиотокограммы на врачебную тактику

Медицинский персонал относится к результатам исследования со всей серьезностью и ответственностью. Каждая запись регистрации функциональной деятельности сердца плода оценивается квалифицированным специалистом, заверяется его подписью и печатью с указанием даты и времени обследования беременной женщины. Пленка вклеивается в ее обменную карту.

Диагностика не имеет противопоказаний и является безопасным методом исследования

Для объективности расшифровки итоговых данных КТГ существует система оценивания, основанная на присвоении каждому показателю определенных баллов:

• нормой считается 9–12;
• при 6–8 наблюдаются признаки гипоксии;
• результат в 5 баллов считается крайне неблагоприятным.

При выявлении отклонений от нормальных результатов за состоянием будущей мамы требуется ежедневный контроль и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Выраженные изменения показателей могут указывать на терминальное (критическое) состояние плода, требующее экстренного родоразрешения.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/deceleraciya-ktg

Децелерация 1 при ктг — Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Беременность – сложный и ответственный период. В это время женщина отвечает не только за собственное здоровье, но и за своего будущего ребенка. Постоянное наблюдение у врача необходимо, чтобы избежать или вовремя обнаружить проблемы в развитии плода.

Одним из отклонений от нормы является брадикардия у плода. Стоит ли паниковать и бить тревогу по этому поводу? Паниковать не нужно, а вот пройти все назначенные доктором обследования и необходимое лечение бесспорно надо.

Что такое брадикардия у плода?

Сердцебиение у плода

Первые клетки миокарда закладываются у эмбриона еще на 2 – 3 неделе. Первые удары зарождающегося сердечка можно услышать при ультразвуковом обследовании, проводимом трансвагинально на 5 неделе беременности.

Но вплоть до 5 месяца беременности любое прослушивание сердцебиения плода не информативно с точки зрения наличия или отсутствия какой-либо патологии.

С 11 по 13 неделю УЗИ с прослушиванием проводится исключительно для подтверждения беременности и того, что ребенок жив.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На разных этапах формирования органов и систем сердце у плода бьется с разной скоростью.

Работа сердца не регулируется нервной системой до 9 недель, когда частота сердцебиения достигает своего максимума за всю беременность – 175 — 190 ударов в минуту.

Затем она начинает снижаться, и стабильная частота сердечных сокращений устанавливается в 14 недель. В последующем вплоть до родов нормой считается 120 – 160 ударов в минуту.

Брадикардия – это замедление сердцебиения. Она является отклонением даже более опасным, чем тахикардия. Брадикардия эмбриона на ранних сроках беременности – это снижение частоты сердцебиения ниже 120 ударов.

Если УЗИ на 5 – 6 неделе показывает значительное урежение сердцебиения (до 50 – 70 ударов), это может говорить о неблагоприятных наследственных факторах и возможности замирания беременности. В этом случае назначается повторное обследование через неделю.

Замедленное сердцебиение во 2 и 3 триместре беременности сопровождается снижением активности плода и в большинстве случае говорит о нарушении внутриутробного питания и кислородном голодании.

Причины

По разным причинам сердцебиение у будущего малыша может замедляться. Первая аускультация плода проводится в 20 недель. При наличии подозрений на брадикардию женщина будет находиться под постоянным контролем до самых родов. Причины брадикардии плода:

Фактор влиянияПричина

Внешние	вредные привычки женщины – курение, наркотики, алкоголь;
травмы во время беременности с повреждением системы кровоснабжения плода;
неотложные операции во время беременности;
продолжение приема контрацептивов в начале беременности;
стресс во время беременности;
неполноценное питание – диеты, соблюдение религиозных обрядов;
прием анальгетиков или бета-адреноблокаторов
Внутренние	тяжелый токсикоз;
резус-конфликт без лечения;
отслойка или недостаточность плаценты;
многоплодие;
многоводие или маловодие;
пережатие или обвитие пуповины;
гестоз;
пороки развития (триада и тетрада Фалло)
Болезни матери	хронические заболевания сердца и сосудов;
хронические болезни органов дыхания;
сахарный диабет;
анемия;
гипотония;
эклампсия;
инфекционные болезни

Брадикардия при беременности может быть обусловлена нарушением работы плаценты. Этот временный орган выполняет несколько функций – транспортную (кровоснабжение плода), эндокринную, метаболическую. Любой сбой в ее работе ведет к снижению поступления к плоду питательных веществ и кислорода.

Виды брадикардии плода

Брадикардия плода может протекать в двух вариантах:

• базальная;
• децелерантная или синусовая.

Базальная брадикардия при условии ее своевременного лечения и коррекции факторов, послуживших причиной появления, не представляет угрозы для плода и беременности в целом. Сердцебиение падает до 110 – 120 ударов в минуту. Это свидетельствует о гипоксии плода, происходящий из-за железодефицитной анемии у матери, падения у нее артериального давления или о сжатии головки плода.

Синусовая брадикардия – это более серьезное состояние. Частота сердцебиения плода снижается до 70 ударов в минуту, что говорит о необходимости оказания срочной медицинской помощи. Матери предписывается постельный режим, лечение проводится только в стационаре и продолжается до момента родоразрешения. Синусовая брадикардия часто ведет к замиранию беременности.

Диагностика

Замедление сердцебиения плода чревато серьезными последствиями, самое тяжелое из которых – его внутриутробная гибель.

Во время брадикардии у плода при беременности наступает кислородное голодание, которое чрезвычайно опасно для развития его систем и органов и вызывает его задержку.

В любом случае даже единичный эпизод снижения сердечной деятельности плода требует тщательного обследования.

Также регулярный скрининг должны проходить будущие мамы, имеющие хронические заболевания или серьезные проблемы со здоровьем в анамнезе. Диагностика включает:

1. Аускультацию. Проводится с 20 недель всем беременным.
2. УЗИ включает 4 скрининга в течение беременности:

• в 11 – 13 недель для определения срока беременности и сердечного ритма плода;
• в 20 – 23 недели для определения состояния плода, его сердцебиения и состояния плаценты;
• в 30 – 34 недели проводится допплерометрия матки для оценки кровотока и состояния сердечной и сосудистой систем
• в 36 – 37 недель для оценки состояния плаценты.

1. КТГ (кардиотокографию). Она показывает в каком состоянии находится плод и маточные сосуды.
2. Электрокардиография проводится на 5 – 6 месяце только при условии, если плод развивается с задержкой или при других обследованиях были обнаружены патологи сердца.
3. Фоноэлектрокардиография предназначена для констатации шумов и определения ритма сердца.

В первые месяцы единственно возможным способом контроля ЧСС плода является УЗИ. С 20 недели – это аускультация в сочетании с УЗИ. Начиная с 8 месяца, применяется КТГ и допплерометрия.

Лечение

После 30 недель при наличии постоянной брадикардии плода врач может принять решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения. Это делается для того, чтобы исключить дальнейшее развитие патологий.

Если брадикардия не угрожает беременности, усилия врачей направляются на ликвидацию факторов, ее вызывающих. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

• гинипрала или папаверина, снимающих тонус матки и снижающих гипоксию плода;
• витамины (аскорбинку, препараты железа при анемии);
• глюкозу;
• магнезию (при предэклампсии и гестозе).

Другими элементами лечения являются:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение лечебной диеты;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• уменьшение физической нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• поддержание иммунитета.

Современной женщине стало сложнее вынашивать ребенка из-за негативных влияний современной жизни – стрессов, нездорового питания, плохой экологии. Поэтому врачебное наблюдение, начиная с ранних сроков беременности и до самых родов – это жизненная необходимость, обеспечивающая рождение здорового ребенка.

Источник: http://serdce.giperton-med.ru/gipertoniya/detseleratsiya-1-pri-ktg/

Ктг плода при беременности: расшифровка и норма

КТГ является самым часто используемым и доступным методом контроля состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и представляет собой непрерывную одновременную регистрацию частоты сердечного сокращения плода (ЧСС) ― кардиотахограммы и тонуса матки ― токограммы.

Расположение датчиков

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат ― кардиомонитор. Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком. Его укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа.

А для измерения тонуса матки используется тензометрический датчик (для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки). Во время схватки давление на тензодатчик повышается пропорционально внутриматочному. Оно преобразуется датчиком в электрический импульс и регистрируется в виде кривой на движущейся бумажной ленте.

Кардиотокограмма представляет собой бумажную ленту (движущуюся со скоростью 1-3 см/мин.) с двумя кривыми, совмещенными по времени. Одна из них (верхняя кривая) отображает частоту сердечных сокращений (ЧСС), а другая ― маточную активность (сокращение матки).

Ранее во время КТГ беременные сами отмечали шевеления своего ребенка в животе, нажимая кнопку на приборе. При этом на графике появлялась отметка, позволяющая сопоставить изменение сердечного ритма плода и его двигательную активность. Последние модели кардиомониторов оснащены датчиками, непрерывно регистрирующими интенсивность и продолжительность шевелений плода.

На каком сроке делают КТГ при беременности

Исследование проводится в третьем триместре беременности, после 33 недели (приказ Министерства здравоохранения РФ N 572н). Ранее приказом Минздрава №50 КТГ при беременности рекомендовалось проводить с 32 недели гестации. Делать КТГ ранее указанного срока не имеет никакого смысла, так как исследование в данном случае не будет иметь никакого диагностического значения.

Кроме того, только к 32 неделе беременности формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Как делают КТГ

Кардиомонитор

КТГ проводят натощак или через 2 часа после приема пищи, в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Исследование в положении бок / полубок, более предпочтительно, так как позволяет исключить развитие синдрома нижней полой вены, когда нижняя полая вена, которая располагается вдоль позвоночника (а это сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь) сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине.

В большинстве же случаев запись все-таки выполняется в положении на спине, но если при этом состояние плода было оценено как не удовлетворительное, то исследование желательно повторить после изменения положения (на боку или сидя).

Непосредственно перед исследованием датчик или область живота смазывается гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчики закрепляют ремешками.

Если аппарат не оснащен возможностью автоматической регистрацией шевеления плода, то пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка.

Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Закончив исследование, снимают датчики, удаляют остатки геля с живота беременной и выключают монитор.

Кардиомонитор

С учетом физиологических процессов у плода (покой-бодрствование) длительность записи кардиотокограммы может быть от 30 до 60 минут. Стандартным временем выполнения КТГ является 20 минут.

Вредно ли КТГ при беременности

Кардиотография – это неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода (то есть без нарушения целостности кожи). Метод КТГ во время беременности не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и является абсолютно безвредным.

Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить наблюдение за состоянием еще неродившегося малыша на протяжении длительного времени, и при необходимости, КТГ можно делать беременной ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность.

КТГ является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных (антенатальная КТГ) и рожениц (интранатальная КТГ).

В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить кардиотокографическое обследование, изучение результатов которого даст возможность своевременно заподозрить гипоксию, т.е. недостаток кислорода. Беременным, относящимся к высокой группе риска развития перинатальных осложнений, КТГ следует выполнять чаще.

Основные показания к дополнительному кардиомониторному контролю:

• отягощенный акушерский анамнез (подозрение на задержку внутриутробного развития плода, преждевременные роды, преждевременное созревание плаценты или патологическое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, рубец на матке, привычное невынашивание беременности и др).

• заболевания беременной (гестоз, гипертоническая болезнь, диабет). Вирусные болезни беременной, осложняющие течение беременности (в этом случае КТГ проводят в динамике после 30 недель беременности);
• переношенная беременность. Многоводие или маловодие. Снижение двигательной активности плода. Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного из плодов.

  Если отмечено обвитие пуповиной. Прошлая кардиотокограмма с патологическими показателями.

КТГ используется не только во время беременности, но и в родах при наличии целого плодного пузыря. В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ.

Оценка результатов КТГ

Существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ.

При интерпретации данных КТГ может быть использован расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода.

Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода.

Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Ниже приведена балльная таблица для оценки состояния плода.

Ктг ― баллы для оценки состояния плода

Критерии0 баллов1 балл2 балла

Базальный ритм, уд./мин.	меньше 100 или больше 180	100-120 или 160-180	121-159
Вариабельность, амплитуда, уд./мин.	меньше 3	3-5	6-25
Вариабельность, число в мин.	меньше 3	3-6	больше 6
Число акцелераций за 30 мин.	нет	1-4 единичные или периодические	больше 5 единичных
Децелерации	поздние или вариабельные тяжелые, атипические	ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные)	отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода	нет	1-2	больше 3

Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода

Количество балловФормулировкаРекомендации

9-12 баллов	Состояние плода удовлетворительное.	Динамическое наблюдение.
6-8 баллов	Гипоксия плода. Угрозы гибели в ближайшие сутки нет.	Запись КТГ повторить.
0-5 баллов	Выраженная гипоксия плода. Угроза внутриутробной гибели.	Родоразрешение

Расшифровка КТГ плода при беременности

Но сколько бы баллов вы ни набрали, важно внимательно рассмотреть графики и проанализировать параметры в комплексе.

КТГ. Базальный ритм выделен желтым цветом

Оценку (расшифровку) КТГ, как правило, начинают с анализа базальной ЧСС, котораяявляется одной из главных характеристик работы сердца и очень важным параметром оценки сердечной деятельности плода как критерия внутриутробного состояния.

Нормальная частота сердцебиения плода базальный ритм – 120-160 ударов в минуту. Но при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.

Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 ударов в минуту – как тахикардию. Легкая тахикардия — от 160 до 180 ударов в минуту и выше 180 ударов в минуту – тяжелая тахикардия.

Тахикардия может свидетельствовать о лихорадке или плодной инфекции или другом плодном дистрессе.

Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 ударов в минуту и более, у плода возникает сердечная недостаточность с развитием водянки неиммунного происхождения.

Тахикардия

Для оценки результатов КТГ анализируют вариабельность (возможные варианты) сокращений сердца малыша напоминают зубчики — это отклонения от базального ритма вверх и вниз. В идеале за одну минуту на графике их должно быть 6 и более, однако на глаз подсчитать их количество очень сложно.

Поэтому чаще врачи рассматривают амплитуду отклонений (среднюю высоту зубчиков). В норме их «высота» составляет 11-25 ударов в минуту. Монотонность (изменение высоты зубчиков на 0-10 ударов в минуту) медикам обычно не нравится.

Но здесь важно помнить, что такая монотонность вполне нормальна, если срок вашей беременности еще не превышает 28 недель, или если малыш сейчас спит. Обязательно скажите врачу, что малыш спит на процедуре или съешьте что-нибудь сладкое, чтобы разбудить его.

Если зубчики пилы превышают показатель в 25 ударов в минуту, врачи могут заподозрить обвитие пуповиной или гипоксию плода.

Брадикардия

Если на кривой вы видите растущий вверх большой зуб с высотой в 10 и более ударов в минуту, то это называется учащением (или акцелерацией). Во время родов такие учащения возникают в ответ на схватку.

Присутствие на графике учащений в ответ на шевеление считается хорошим признаком. Если за 10 минут их было два и более, то на этом запись кардиограммы могут остановить. Особенно хорошо, если на графике такие зубья появляются через неравные промежутки времени и не похожи один на другой.

Вариабельность

Урежения (децелерации) выглядят, в противоположность учащениям, как зуб, растущий вниз. При беременности это отрицательный прогностический признак. В родах бывает 2 вида децелераций – нормальные и патологические.

Насторожить должно, если на распечатке показателей КТГ отмечены высокоамплитудные урежения или же урежения регистрируются, а ребенок в это время не шевелился. Однако здесь стоит обратить внимание на второй график на распечатке — на нем отмечаются сокращения матки, которые также могут влиять на возникновение урежений.

Ктг плода – норма

При расшифровке КТГ нормой считается:

• базальная ЧСС в пределах 110-160 ударов в минуту. При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердечных сокращений (ЧСС) равна 110-160 уд./мин (в среднем 140-145).

  Нормальная сердечная деятельность плода всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии (кислородного голодания);

• вариабельность базального ритма 6-25 уд/мин;
• отсутствие децелераций (урежения) или наличие спорадических, неглубоких и коротких децелераций.

  Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии;

• наличие двух и более акцелераций за 20 мин записи.

Отклонение от указанных характеристик изучаемых показателей свидетельствует о нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

Норма КТГ при использовании оценки в баллах ПСП – менее или равно 1,0

Норма оценки показателей КТГ в баллах – 9-12 баллов.

При нормальной КТГ движения плода должны быть более частыми во время эпизодов с высокой вариабельностью, чем во время эпизодов с низкой вариабельностью.

КТГ является всего лишь дополнительным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только часть сложных изменений, происходящих в системе мать—плацента—плод.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Источник: https://www.kukuzya.ru/page/otsenka-rezultatov-ktg