Плод закрепился на рубце

Как протекает вторая беременность с рубцом на матке после кесарева сечения?

Данные статистики говорят о том, что более 30 процентов всех родов завершаются кесаревым сечением. С одной стороны, хирургическая процедура значительно снизила младенческую и материнскую смертность, а с другой, привела к развитию проблем при повторной беременности.

Проблемой большинства осложнений после кесарева является рубец на матке. Эта патология не просто шрам, а плотное новообразование из клеток миометрия и соединительной ткани на месте разреза.

При правильном заживлении прооперированной стенки матки, женщина может не опасаться каких-либо осложнений (в карточке при этом ставится отметка «состоятельный рубец»).

Но примерно в трети случаев, волокна вокруг хирургического шва огрубевают, и на месте дефекта появляется мешочек, заполненный жидкостью.

В дальнейшем в этом мешочке может накапливаться менструальная кровь, что провоцирует воспалительную реакцию.

Сам по себе рубец не является отдельной болезнью.

Однако в случае, когда патология требует медицинского вмешательства, по МКБ 10 ей может быть присвоен код O34.2.

Как узнать, является рубец нормальным или требует вмешательства?

Женщины, которые планируют повторную беременность, должны в обязательном порядке посетить репродуктолога в течение первого месяца после родов. На самом деле современные медицинские процедуры позволяют вовремя скорректировать рубец.

Но, к сожалению, около 90% женщин в России игнорируют такое простое правило, и обращаются к гинекологу только если появляется явная угроза жизни и здоровью.

Самостоятельно распознать аномальное рубцевание очень сложно, ведь симптомы схожи с нормальным процессом восстановления организма после кесарева. В частности, женщина может ощущать:

• Боли в маточной области;
• Необычные выделения из влагалища (коричневатая слизь, сукровица);
• Уплотнения при пальпации живота.

Если не обратиться за помощью на ранней стадии рубцевания, то в дальнейшем может развиться вторичное бесплодие.

Беременность после кесарева сечения

Проблемы с зачатием второго ребенка возникают примерно у 6 % женщин, перенесших кесарево. Основным отклонением является эктопическая беременность: патология, при которой плодное яйцо прикрепляется не на здоровую, а на рубцовую ткань.

Если не происходит выкидыша на ранних сроках, то в дальнейшем происходит врастание плаценты в рубец на стенке матки. Наличие подобной патологии является показанием для поведения кесарева сечения.

Решение о естественных родах также принимается на основании такого показателя, как толщина рубца. Показатель в 1-2 мм потенциально угрожает разрывом матки в процессе естественного родоразрешения, поэтому женщине назначается плановое кесарево.

А вот если рубец достаточно эластичен, а толщина его превышает 5 мм, то при отсутствии других противопоказаний, второго ребенка можно будет родить естественным путем.

Важно! Даже если в начале беременности толщина рубца была в пределах нормы, игнорировать повторные исследования на поздних сроках не стоит. В процессе роста плода стенки матки растягиваются, наблюдается естественное истончение рубца. Окончательное решение о варианте родоразрешения принимается за 2-3 недели до ПДР.

Как проходят роды при наличии рубца на матке?

Если у женщины определен так называемый «состоятельный» рубец, то риск осложнений сводится к минимуму. Только у 8 % пациенток будет диагностирован разрыв. Гораздо чаще патология возникает если на матке после кесарева остался несостоятельный рубец.

Полный разрыв матки является редким, но потенциально серьезным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства. Развитие осложнения во многом зависит не только от толщины, но и типа рубца.

В большинстве случаев при кесаревом сечении делают низкий поперечный разрез. Шрам, оставшийся от этого типа операции, считается наиболее безопасным для последующих естественных родов.

А вот классический вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Более того может быть диагностирован разрыв матки по рубцу не только в процессе родов, но и во время беременности.

В частности, роды женщины с рубцом на матке могут осложняться:

• Влагалищным кровотечением;
• Резкой болью между схватками;
• Возвратом головки ребенка обратно в родовой канал;
• Потерей тонуса матки, затиханием схваток;
• Тахикардией и гипотонией у роженицы.

Важно отметить, что при неполном разрыве матки по рубцу никаких негативных симптомов может и не возникнуть, что исключает своевременную диагностику патологии.

Каковы осложнения разрыва матки по рубцу?

Разрыв матки может быть опасен для жизни роженицы. Нередко женщины нуждаются в переливании крови или даже гистерэктомии. Если разрыв удалось диагностировать на самой ранней стадии, то врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Но если акушер пропустит первые симптомы разрыва, то существует риск того, что ребенок, частички плаценты и амниотическая жидкость попадут в брюшную полость женщины.

Это увеличивает риск развития сепсиса, обширного кровотечения. Сам плод, скорее всего, будет лишен кислорода, что приведет к повреждению мозга и даже летальному исходу.

Исследования показывают: если кесарево сечение было проведено в первые 15-20 минут после разрыва, риск осложнений для роженицы и плода сводится к минимуму.

Летальные исходы чаще всего происходят в случае если хирургическое вмешательство было проведено позже чем через 30 минут после разрыва.

В очень редких случаях происходит разрыв матки, на которой не было рубца. В зону риска входят женщины, у которых:

• В анамнезе пять или более естественных родов;
• Чрезмерно растянуты маточные мышечные волокна;
• Слишком частые и сильные схватки;
• Слишком длительная родовая деятельность;
• Крупный плод и узкий таз.

Также неполный разрыв может развиться у женщин, плацента которых очень глубоко вросла в стенку матки.

Какие факторы увеличивают риск разрыва матки по рубцу?

И хотя развитие разрыва невозможно спрогнозировать, медицинские специалисты могут заранее выявить факторы, увеличивающие риск развития патологии. Под особым контролем должны быть пациентки:

• Которые прошли стимуляцию с применением препарата Мизопростол;
• Которым после первого кесарева сечения наложили однослойный шов;
• Которые рожают естественным путем менее чем через 24 месяца после предыдущего кесарева сечения;
• Возраст которых больше 30 лет;
• Которые перенесли 2 или более операций на матке.

ответственность за профилактику лежит на враче, который ведет беременность. Именно гинеколог должен оценить историю болезни и определять любые факторы риска.

Женщина со своей стороны может придерживаться принципов правильного питания, а также полностью исключить любые физические нагрузки, особенно на поздних сроках беременности.

Источник: https://cistitus.ru/matka/rubec-posle-kesareva.html

Врастание плаценты в рубец на матке

Врастание плаценты в рубец на матке – патология, которая часто встречается в гинекологии. Причинами могут стать возраст будущей мамы, воспалительные процессы в организме. Современная медицина нашла способ помочь беременным женщинам и избавить от неприятного явления.

Причины врастания

Рубец – это нарушение целостности ткани, которое чаще всего зашивается хирургическим путем. В случае легких повреждений рана затягивается самостоятельно. Рубец можно увидеть на гинекологическом УЗИ. Перед беременностью и родами врач определяет его размер и толщину.

Причинами появления рубца могут стать:

1. кесарево-сечение;
2. разрыв матки в процессе естественных родов;
3. операции на половых органах;
4. аборт, выскабливание.

При нормальном течении вынашивания ребенка плацента прикрепляется к децидуальной оболочке. У некоторых женщин состояние здоровья провоцирует патологию и происходит приращение плаценты к рубцу на матке.

Почему прирастает послед:

• из-за оперативных вмешательств до беременности;
• при воспалительных процессах половых органов;
• возможно структурное нарушение плацентарных ворсинок;
• если предыдущие роды были сложными;
• низкое прикрепление и предлежание плаценты.

Самой распространенной причиной врастания плаценты считается проведенное ранее кесарево сечение. Операция может быть, как плановой, так и экстренной. Поперечный или продольный разрез после заживления оставляет рубец, который находится в области формирования и расположения плаценты.

Что влияет на врастание плаценты в рубец на матке:

• количество предыдущих родов;
• состояние органа;
• сильный токсикоз;
• образ жизни будущей матери;
• курение;
• возраст мамы.

Большая вероятность развития патологии наблюдается у женщин после 35 лет. Чаще всего это связано с предыдущими родами, абортами или выкидышами, после которых образуются шрамы. Плацентарная ткань локализуется в нижней части матки, поэтому вероятность врастания повышается в несколько раз.

Симптомы и виды

Зачастую отклонение от нормы определяется только во время родов, так как патология не оказывает на состояние женщины никакого влияния. Вращение плаценты в рубец на матке делится на несколько видов, в зависимости от глубины прорастания. Любая степень прикрепления не является нормальной и требует врачебного вмешательства.

Виды врастания плацентарной ткани к рубцу на матке:

1. приращение – плацента находится в базальном слое эндометрии;
2. врастание – ворсины в мышечной оболочке матки;
3. прорастание – плацентарная ткань проникает во всю толщину стенки.

Приращение может быть, как полным, так и частичным. В первом случае не возникают кровотечения, так как ворсинки полностью заполняют все пространство. При частичном приращении главным симптомом является сильное кровотечение.

Определить, что плацента вросла в матку возможно чаще всего только во время родовой деятельности. После рождения младенца выход последа должен происходить самостоятельно при потуге. Если «детское место» не появилось через 30 минут, это является симптомом приросшего последа.

Чем опасна приросшая плацента в рубец матки:

• возможны преждевременные роды;
• ребенок может отставать в развитии;
• во время родов большая вероятность кровотечений, приводящих к удалению органа.

Если плацента прикрепилась к рубцу матки после рождения последа тщательно проверяют его состояние. В некоторых случаях его отправляют на исследования. Ребенок при такой патологии может родится с маленьким ростом и весом, так как к нему не поступало достаточное количество питательных веществ.

Согласно статистике родов, приращение плаценты к рубцу на матке происходит у одной из 2500 рожениц. В большинстве случаев эта ситуация связана с проведенной ранее операцией кесарево сечения. У некоторых женщин причиной стали воспалительные процессы и патологии половых органов.

Диагностика и профилактика

Диагностировать такую патологию, как вросшая плацента в рубец матки, можно во время родов. Ситуация может быть опасной для женского здоровья и требует своевременной медицинской помощи.

Существуют признаки определения врастания плацентарной ткани:

1. при надавливании над уровнем матки пуповина втягивается обратно;
2. после при потугах не выходит;
3. матка уплотняется, меняется ее форма;
4. происходит сильное кровотечение.

При полном приращении, мамы, у кого эмбрион прикрепился к рубцу матки, теряют много крови во время родов. Это связано с тем, что часть плаценты отделяется, и кровь выходит через сосуды. Ситуация представляет большую опасность, возникают осложнения в виде геморрагического шока. При относительном приращении плацентарной ткани кровотечение отсутствует полностью.

Для женщин, которые входят в группу риска по возрасту, в течение беременности рекомендуется проходить УЗИ. Регулярное обследование позволит увидеть прикрепление ворсин плаценты к стенкам матки. На поздних сроках скрининг покажет вид приращения, и акушеры смогут вовремя назначить операцию кесарево сечения.

Признаки, определяемые на УЗИ:

• расстояние между стенкой матки и плацентой менее 1 см;
• большое количество кист.

Для постановки точного диагноза будущие мамы делают анализ кровотока или МРТ. Исследования позволяют определить глубину врастания ворсин. Чтобы плацента не врастала в рубец, акушеры рекомендуют кесарево сечение только в крайнем случае. Шов на матке после оперативного вмешательства неблагоприятно сказывается на последующих родах.

Акушеры применяют для профилактики во время родов с врастанием плаценты внутривенное введение 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Каждую минуту вводится около 12 капель раствора для того, чтобы матка сохраняла необходимую величину и размер.

Если через полчаса после рождения младенца не вышел послед, его отделяют вручную. При этом окситоцин вводят еще в течение часа. Лекарство поддержит орган в нормальном состоянии.

Лечение

Практикуется ручное отделение плаценты от матки и выделение последа. При сильном кровотечении, когда плацента полностью приросла, назначается ампутация или экстирпация органа.

Как проводят ручное отделение последа:

1. операция выполняется в стерильных условиях под общим наркозом;
2. у пациентки опорожняют мочевой пузырь;
3. правую руку вводят во влагалище вдоль пуповины до уровня матки;
4. ребром ладони, как ножом, отделяют плаценту;
5. свободной рукой тянут за пуповину, чтобы послед вышел по родовым путям;
6. тщательно проверяют полость матки, в ней не должно остаться плацентарной ткани и кровяных сгустков;
7. вводят внутривенно лекарственные препараты, направленные на сокращение матки.

При обильной кровопотере роженице делают переливание крови. Наркоз во время операции не только обезболивает, но и снимает спазмы. Это позволяет легко ввести руку во влагалище и провести манипуляции.

Полное приращение всегда заканчивается обильным кровотечением. В этом случае роженицу готовят к операции по удалению органа. Это даст возможность сохранить женщине жизнь и остановить потерю крови.

В случае, если полное приращение было диагностировано во время беременности, рекомендовано плановое кесарево сечение с 38 недели. После извлечения младенца проводят удаление органа с сохранением придатков.

Врастание плаценты в рубец на матке все чаще диагностируется во время беременности и при родах. Это связано с увеличением возраста рожающих женщин, а также количеством операций кесарева сечения. Роженицам, которые хотят сохранить здоровье, рекомендуются естественные роды.

Источник: https://rozhau.ru/process/vrastanie-platsenty-v-na-matke/

Особенности беременности при рубцах на матке

Планирование и ведение беременности с рубцами на матке в некоторой степени отличается от наблюдения за будущей мамой без отклонений от нормы.

Рубец – это прочное уплотнение, сформированное соединительной тканью и волокнами миометрического слоя матки. Такое образование появляется в месте разрыва и регенерации маточной стенки после хирургической операции.

Рубец на матке при беременности – есть ли шанс произвести малыша на свет своими силами или готовиться к искусственному родоразрешению?

Благополучное развитие плода зависит, прежде всего, от состояния материнского организма. Если поверхность матки отмечена следом от рассечения в прошлом, это, конечно, сразу отразится на развитии новой жизни.

Откуда берутся рубцы беременности

Грубая полоска ткани на матке появляется не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть продиктована такими факторами:

• гинекологические операции (иссечение очагов аденомиоза, узлов миомы);
• прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
• негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
• регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).

Каким бывает рубец во время беременности

Рубцевание является естественным процессом регенерации живых тканей, целостность которых была нарушена. Разрезанная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана затягивается с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для рубцевания становится прочная волокнистая соединительная ткань.

Соответственно, плотный след от предыдущего хирургического разреза в зависимости от качества  заживления классифицируют, опираясь на степень его состоятельности.

Состоятельное (полноценное) рубцовое образование

Шрам заполнен в основном мышечной тканью, строение которой во многом напоминает «родную» ткань маточной стенки. Состоятельный рубец отличается высокой степенью эластичности, хорошо растягивается, сокращается и обладает достаточным потенциалом, чтобы взять на себя сильное давление, которое испытывает вся матка при увеличении плода и во время рождения ребенка.

Несостоятельное (неполноценное) рубцовое образование

Ткань такого шрама не имеет ничего общего с мышцей. Она лишена возможности растягиваться и, следовательно, не будет сокращаться во время схваток.

Более того, плотная ткань может попросту треснуть, ведь состоит она преимущественно из нитей соединительной ткани, при этом мышцы и сосуды вокруг нее недоразвиты.

Во время беременности рубец матки по мере ее увеличения постепенно истончается, и повлиять на этот процесс у современной медицины нет никакой возможности.

Если неполноценность рубцового уплотнения сильно проявлена (толщина не превышает 1 мм, много неэластичных волокон, есть ниши и уплотнения в рубце), это может стать весомым препятствием к планированию материнства. В норме рубец на матке при беременности не меньше 3,6 – 3,7 мм в толщину после 32 недели «интересного» положения, и не меньше 2 мм на сроке 37 недель.

Специфика регенерации послеоперационного разреза

На качество сращивания рассеченных оболочек матки во многом сказывается влияние следующих обстоятельств:

Вид операции

Так, на состояние рубца влияет способ разреза матки в ходе кесарева сечения. При плановой операции и доношенной беременности нижнюю часть матки разрезают поперек.

Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они восстанавливаются быстро и качественно. При продольном разрезе волокна, разрезанные поперек мышечного хода, заживают значительно медленнее.

Показаниями к продольному сечению являются экстренные роды в случае сильного кровотечения и выраженной гипоксии плода, а также родоразрешение на сроке менее 28 недель.

При вырезании доброкачественного новообразования матки путем консервативной миомэктомии, в ходе которой удаляют узлы опухоли, большое значение для успешной регенерации поврежденной ткани имеет место локализации вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки. Небольшие миомы, которые образовались снаружи матки, удаляют без оперативного вскрытия маточной полости. После такой операции формируется вполне состоятельный рубец, по прочности в разы превосходящий рубцы, которые остаются после внутриполостной операции, когда удаляют межмышечные миомы.

Рубец, возникший при случайном повреждении матки после искусственного прерывания беременности, имеет более эластичную структуру, если в ходе операции перфорационное отверстие всего лишь ушили, дополнительно не рассекая стенку матки.

Сроки зачатия после операции

Промежуток времени после операции имеет первостепенное значение для степени регенерации рубца. Полноценная структура мышечной ткани восстанавливается через 1 – 2 года после рассечения.

Вот почему врачи рекомендуют женщинам планировать вторую беременность при рубце на матке в среднем через 1,5 – 2 года после операции.

Однако продолжительный промежуток времени между первой и второй беременностями (более 4 лет) также нежелателен, так как рубец теряет свою эластичность вследствие увеличения процента соединительной ткани в его структуре.

Прогноз на восстановительный период и возможные сложности

Чем меньше осложнений после операции, тем состоятельнее будет рубец. Его нормальному формированию могут помешать такие отклонения от нормы после кесарева сечения, как:

• эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
• частичное сокращение матки;
• частичное отторжение последа из матки, что влечет за собою необходимость выскабливания маточной полости.

Диагностическое изучение шрама на матке

При планировании повторной беременности с рубцом после кесарева важно пройти полное обследование, чтобы убедиться в состоятельности рубцового образования на матке. Для этого специалисты пользуются несколькими методами.

1. Ультразвуковое исследование. В ходе процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить, какой будет толщина рубца на матке при беременности, изучить степень заживления на месте прошлого рассечения по наличию ниш (участков в структуре рубца, которые не срослись).
2. Рентген матки. С помощью процедуры можно изучить внутреннее строение рубца.
3. Гистероскопия. Используя специальное оборудование, врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
4. МРТ. Это единственный метод, посредством которого определяют объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.

К сожалению, даже такой большой набор диагностических методов не даст врачу подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцового образования. Проверить это можно только практическим путем, то есть беременностью и родами.

Особенности беременности с рубцом на матке

Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам нередко становится причиной патологического формирования плаценты – низкого, краевого  или полного предлежания.

Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются разные степени ее неправильного врастания в базальный, мышечный слой или полное прорастание до наружного слоя.

Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.

После наступления беременности за состоянием рубцового образования тщательно наблюдают при помощи ультразвукового исследования. Как только появятся малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставят под наблюдением в стационаре вплоть до самых родов.

Больше всего следует опасаться разрыва матки по рубцу во время беременности. Так происходит, если рубец с течением времени стал слишком тонким и чрезмерно растянулся при беременности. Предугадать опасное состояние в виде расхождения рубца можно, ориентируясь на следующие специфические признаки:

1. Чувство сильного напряжения в области матки.
2. Интенсивная боль при пальпации живота.
3. Сильные неритмичные сокращения матки.
4. Выделение крови из влагалища.
5. Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.

Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина пополняется следующими тревожными симптомами:

1. Мучительная боль внизу живота.
2. Стремительное развитие гипотонии.
3. Тошнота, рвота.
4. Угасание схваток до полного прекращения.

В результате случившегося плод в утробе матери лишается жизненно необходимого кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения.

К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить.

Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого нужна своевременная диагностика патологии.

Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения

В первые месяцы беременности женщина проходит общее обследование и, если нужно, консультируется с врачами смежных специальностей. Беременной непременно назначат ультразвуковое исследование. Процедура поможет достоверно установить, в каком месте матки прикрепился зародыш.

Если это произошло рядом с перешейком в передней части маточной полости (то есть рядом с рубцом) беременность, скорее всего, будет прервана путем вакуумной аспирации.

 Необходимость искусственного устранения плодного яйца связана с тем, что развитие хориона в непосредственной близости от прошлого места разрыва может спровоцировать истончение состоятельного рубцового образования и, как следствие, разрыв самой матки.

Очередной плановый скрининг в комплексе с УЗИ и анализом гормонального статуса ФПК проводят на 20 – 22 неделе беременности.

На этом сроке можно диагностировать аномалии в развитии ребенка, установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности, обнаружить плацентарную недостаточность, если она есть.

Плацентарная недостаточность является показанием для немедленной госпитализации будущей мамы и наблюдения за ней в стационарных условиях.

Если беременность протекает удовлетворительно, а рубец на матке у женщины состоятельный, следующее плановое обследование ожидает беременную на 37 – 38 неделе беременности. Как правило, все процедуры проводят там, где женщина планирует рожать.

Заранее планируют и «сценарий» родоразрешения, продумывая комбинацию лекарственных препаратов, которые будут применены во время родов.

В таких случаях, как правило, используют спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.

Рубец на матке и естественные роды

Женщина, которая перенесла операцию на матке, может родить ребенка самостоятельно, утверждают врачи. Родоразрешение с большой вероятностью пройдет без  осложнений, если состояние будущей мамы будет соответствовать следующим требованиям:

• всего одна операция кесарева сечения в прошлом;
• кесарево сечение было произведено поперечным разрезом;
• высокая вероятность состоятельности рубца;
• прикрепление плаценты в отдалении от рубца;
• отсутствие серьезных хронических болезней у матери;
• отсутствие нарушений акушерского характера;
• положение ребенка головой вниз в матке;
• отсутствие причины, по которой было произведено кесарево при первых родах.

Врачи также уделяют большое внимание внутриутробному развитию малыша, и стараются заранее предусмотреть наличие подходящих условий, чтобы провести экстренную операцию кесарева сечения, если возникнет форс-мажорная ситуация.

Реализовать на практике желание беременной родить своими силами удается не всегда. Вполне объяснимым камнем преткновения для естественных родов при рубце на матке являются:

• продольное рассечение матки при первой операции кесарева сечения;
• узкий таз роженицы;
• расположение плаценты вплотную к рубцовому образованию;
• низкая плацентация;
• несколько рубцов на матке.

Естественное родоразрешение при рубце на матке.

Источник: https://beremennuyu.ru/osobennosti-beremennosti-pri-rubcah-na-matke

Беременность и роды при наличии рубца на матке

Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх? Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной.

Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности. Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года. Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия.

Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.

Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.

Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения

Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:

• Выкидыш на любом сроке.
• Патологию формирования и функций плаценты.
• Разрыв по старому шву.

Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.

Особенности ведения родов с рубцом на матке

В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:

• Наличие одного состоятельного рубца.
• Рубец находится в нижней части матки.
• Беременность протекает нормально.
• Предыдущий ребенок полностью здоров.
• Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
• Некрупный плод.

Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:

• Продольный шов.
• Третьи или четвертые роды по счету.
• Крупный ребенок.
• Неправильное предлежание.
• Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
• Плацента располагается на рубце или очень низко.

В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.

Разрыв матки по старому рубцу

Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов.

Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности. Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях.

На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.

Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:

• Сильная боль на месте старого шва.
• Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
• Болевые ощущения в брюшной полости.

Во время родов подключаются еще такие признаки:

• Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
• Пропали схватки или стали слабее.
• В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
• Меняются показатели сердечного ритма плода.

Источник: https://40-nedel.ru/1330-Kak-vliyaet-rubec-na-matke-na-rody-i-beremennost.html

Чем опасны имеющиеся на матке рубцы при беременности, после родов, после кесарева сечения? Роды с рубцом на матке. Рубец на шейке матки

Всё чаще в последние годы женщины испытывают проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением. Причин для этого есть масса: воспалительные заболевания, возраст, плохое здоровье и так далее.

В большинстве случаев современная медицина всё же помогает представительнице слабого пола побороть свой недуг. Однако впоследствии некоторых методов лечения появляются на матке рубцы. Как они возникают и чем грозят – вы узнаете из статьи.

Стоит отдельно упомянуть о том, чем может быть опасен рубец на матке при беременности.

Что такое рубец?

Рубцом называется повреждение тканей, которое впоследствии было устранено. Чаще для этого используется хирургический метод ушивания. Реже рассечённые места склеиваются при помощи специальных пластырей и так называемого клея. В простых случаях при несерьёзных повреждениях разрыв срастается самостоятельно, образуя рубец.

Такое образование может находиться где угодно: на теле или органах человека. У женщин особое значение имеет рубец на матке. Фото этого образования будет представлено вам в статье.

Диагностировать повреждения можно при помощи ультразвукового исследования, методом пальпации, на томографии разного вида. При этом каждый способ имеет свои плюсы. Так, во время УЗИ врач может оценить положение рубца, его размер и толщину.

Томография помогает определить рельефы образования.

Причины появления

Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной.

При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез.

При этом рубец имеет одноимённое название.

Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.

Беременность и рубец

Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции.

Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.

Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность.

И женщина всё же может родить.

Ведение беременности и роды с рубцом на матке

Если вы имеете рубец на детородном органе, то об этом нужно сообщит специалисту, который будет вести вашу беременность. При этом рассказать об имеющемся факте нужно сразу, при первом же визите, а не перед самыми родами.

Ведение беременности у женщин с повреждениями матки в анамнезе происходит несколько иначе. Им уделяется больше внимания. Также этой категории будущих мам регулярно приходится посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Особенно учащаются такие визиты в третьем триместре.

Перед родами УЗИ рубца на матке проводится чуть ли не каждые две недели. Стоит отметить, что остальные способы диагностики во время вынашивания ребёнка недопустимы. Рентген и томография противопоказаны.

Исключением становятся лишь особые сложные ситуации, когда речь идёт не только о здоровье, но и о жизни женщины.

Родоразрешение может осуществляться двумя методами: естественным и оперативным. Наиболее часто сами женщины выбирают второй вариант. Однако при состоятельности рубца и нормальном самочувствии будущей мамы вполне допустимы естественные роды.

Чтобы сделать правильный выбор, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Также во время родовой активности и нарастании схваток стоит вести периодическое ультразвуковое наблюдение за состоянием рубца и маткой.

Медики контролируют при этом и сердцебиение плода.

Повреждения шейки матки

Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги.

Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются.

Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью.

При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка.

Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров.

Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь.

Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Неправильное прикрепление плаценты

Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.

Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.

Состояние плода

Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества.

При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития.

В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.

Рост матки

В обычном небеременном состоянии толщина стенок детородного органа составляет около 3 сантиметров. К концу беременности они растягиваются до 2 миллиметров. При этом рубец также истончается. Как известно, сросшееся повреждение замещается соединительной тканью. Однако в норме большая площадь рубца представлена мышечным слоем.

В таком случае шрам признаётся состоятельным. Если же повреждение истончается до 1 миллиметра, это не очень хороший знак. В большинстве случаев специалисты прописывают будущей маме постельный режим и поддерживающие препараты. В зависимости от срока беременности и того, какова толщина рубца на матке, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

Это состояние опасно последствиями для малыша.

После родов…

Рубцы на матке после родов могут быть также опасны. Несмотря на то что малыш уже появился на свет, последствия могут возникнуть для его мамы. Рубцы – это повреждения слизистой оболочки. Как известно, после родов у каждой женщины возникает кровотечение.

Происходит процесс отделения слизи и остатков плодных оболочек. Эти выделения называются лохии. В некоторых ситуациях слизь может задерживаться на области рубца. Это приводит к воспалительному процессу. Женщине требуется выскабливание, у неё повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

При отсутствии своевременного лечения начинается заражение крови.

Эстетическая сторона

Часто наличие рубца на матке является поводом для кесарева сечения. Многих женщин при этом волнует их последующий внешний вид. На животе остаётся некрасивый шрам. Однако многое зависит от техники работы хирурга. Также не стоят на месте возможности косметологии. При желании можно сделать пластику и скрыть некрасивый шов.

Подведём итог

Вы узнали о том, что такое рубец на матке, в каких ситуациях он появляется и чем опасен. Отметим, что если правильно готовится к беременности и прислушиваться к советам опытного врача при её ведении, то исход в большинстве случаев хороший.

Новоиспечённую мамочку с малышом выписывают из родильного отделения примерно через неделю. Не стоит сильно огорчаться, если у вас есть рубец на матке. Перед началом планирования обязательно обратитесь к своему врачу, пройдите плановое исследования, сдайте все анализы.

После этого можно беременеть.

Специалисты не советуют приступать к планированию беременности ранее, чем через два года после получения подобной травмы. Также не стоит затягивать с этим. Врачи говорят, что уже через 4-5 лет растянуть рубец будет практически невозможно. Тогда-то и могут начаться проблемы во время беременности и родов. Всего вам хорошего!

Источник: https://FB.ru/article/244676/chem-opasnyi-imeyuschiesya-na-matke-rubtsyi-pri-beremennosti-posle-rodov-posle-kesareva-secheniya-rodyi-s-rubtsom-na-matke-rubets-na-sheyke-matki